因人而异的降压法

用药也要讲“个性”

张老师患高血压病已有十余年了，一直控制得还好，但这几天却感到特别不舒服。原来前几天，他在早上晨练时，认识了一位也患高血压病的姓刘的老同志，跟他聊起服用高血压药的经验。老刘向他推荐了美多心安，说服后感觉很好，要张老师也试一试。回来的路上，张老师即在药店买了一盒美多心安，便停了其他的降压药物。但是服后的这几天，不但没有感觉到好转，反而感觉胸闷、头晕难受。

医生点评：高血压病的发病机制较为复杂，对于每一个高血压患者来讲，其发病的因素及发病的机理也各不相同，而且每个高血压患者的病程长短、年龄大小、病情轻重、有无并发症和合并症、心血管的状态也不尽相同，再加上临床上常用的各种降压药的性能也各有特点，因此，对于每个患者的治疗应分别对待，不能千篇一律地服用同一种降压药物。因此我们强调要“个体化”治疗。

临床上，根据高血压患者发病机理的不同，可将高血压分为容量型高血压、高阻力型高血压和混合型高血压。容量型高血压主要以血容量增高为主，而外周阻力正常或仅轻度增高，使用降压药以利尿剂效果最好，不宜用β－受体阻滞剂；而高阻力型高血压以外周阻力增高为主，血容量正常或轻度升高，使用降压药以β－受体阻滞剂效果最好，而不宜用利尿剂。对于混合型高血压病，两类药物均可使用。

因为高血压病日久可引起心、脑、肾等脏器结构和功能的改变，所以在临床上，我们还要根据不同脏器的损害程度来选择降压药物。如同时患有高血压性心脏病时，宜用血管紧张素抑制剂、β－受体阻滞剂、钙拮抗剂等；伴有心动过速、早搏时，宜选用β－受体阻滞剂。另外，用某些药物时还要考虑其副作用，如利血平、复方降压片等可以引起胃肠出血，加重溃疡病情，因此有溃疡病的患者应慎用。

再者，高血压患者的年龄不同，选用的药物也有讲究，年轻人选用β－受体阻滞剂可以取得良好的降压效果，而老年人选用钙拮抗剂和利尿剂更有效。临床上还有一类是继发性高血压患者，应该是以治疗原发疾病为主，一般原发病治愈后，高血压也可得到控制。由此可见，高血压患者应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。

药物治疗和生活调理缺一不可

隔壁的老钟是一位山东大汉，长得人高马大。自从他患了高血压病后，就一直在我的指导下进行治疗。但他的血压控制得并不十分理想，还出现过几次较大的波动。这天他的血压又高了，经及时处理，情况稳定之后，我问他是否正常地服药？他肯定地点头。又问在生活上是否注意了？他犹豫了。他夫人说：“他根本就没有听你的话，烟照抽，酒照喝，肥肉也照吃，而且还吃得挺咸的，最近又常出去打麻将呢。”老钟辩解道：“烟酒已经伴我几十年了，很难戒。另外，你也知道，我们北方人，吃东西是比较咸的，少一点盐，很难咽得下。”

我当即告诉他说，这正是他的病根所在。对于高血压病，虽然药物治疗很重要，但是生活上的调理，也不能忽视。如果仅仅是靠药物的话，血压很难控制在理想的范围。我再一次向他重复了高血压患者日常生活应注意的事项，并强调不注意调理的严重性，老钟点头称是。以后老钟认真地按照我的话去做，并坚持每天早上锻炼，经过一段时间，老钟的血压终于控制在理想的范围内。

医生点评：高血压病是一种生活方式病，生活上的调节在它的治疗中占有十分重要的地位。因为高血压病本身与吃盐过多、肥胖、嗜好烟酒及缺乏锻炼等因素有关，如果通过生活上的调理，尽可能地避免这些不良因素，血压往往就会降至正常，从而避免长期服药。有研究证明：即使已经开始正规服用降压药物的患者，进行正规的生活调节者较之不进行正规生活调节的患者来讲，他们服药的量要少，血压控制的效果也较为满意。临床上我们还常常看到如老钟这样的一类患者，虽然已正规地服用降压药物了，但由于生活上不注意，血压控制得总是不那么理想，甚至出现较大的波动。所以，严格地进行生活调节，尽量减少降压药物的种类和剂量，是高血压患者的明智选择。

随时观察，灵活机动

门卫老方患高血压病算起来也有十来年，到医院开了药后，自己在家服药，常规一天三次。但是最近身体不太好，特别是在晚上睡觉后不久，常常感到头晕头痛，手足麻木。连续给他测量了几个晚上的血压，发现老方的血压在晚上１１～１２点钟这段时间内的收缩压比白天约低２０毫米汞柱。医生询问情况后，让他将晚上服用的降压药减一片，经一段时间调理后，他的症状就消失了。

医生点评：大部分人，包括正常人及患高血压病的患者，２４小时的血压变化呈现昼高夜低的规律性，即清晨起床后血压最高，若此时血压过高，称为“黎明现象”；午时前后呈另一高峰，以后呈逐渐缓慢下降的趋势，直到出现夜间谷。

因此，现在对于高血压病的治疗趋势是：既要控制早晨血压的剧升，又不让夜间的血压下降过低。对高血压病的治疗，要注意观察患者的血压是否有日高夜低的现象，如有的话，应调整给药的方案，避免血压过低带来的副作用。令人欣慰的是，最近已有可供缓释的降压药问世，降压疗效控制在早晨发挥，从而有效地保持血压的稳定，减少心脑血管疾病发生的危险性。它的问世，无疑是高血压病患者的福音。