治疗酒精性肝炎的最有效方法是戒酒

    脂  肪  肝 
    脂肪肝是指因肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪在肝内持久积聚所致的疾病，其病因主要有酗酒、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物(如皮质激素)或毒物损伤肝脏所致。本病属于中压学“积聚”范畴。 
[临床表现] 
    常见症状有：肝脏肿大，肝区疼痛或不适，食欲减退，脘腹痞胀，溏便，少数可有轻度黄疽。亦有无明显临床症状者。 
[诊断] 
    1．脂肪肝通常无症状，往往在体检时因无触痛性肝肿大而被发现，但也可因右上腹痛、触痛及黄疽而被发现。 
    2．实验室检查(血浆蛋白、胆红素、转氨酶)有或无异常，血脂升高，超声波、CT及同位素扫描示脂肪肝图像及肝活体组织检查可诊断。 
    3．虽然脂肪肝与其他肝病时常做的生化实验异常关系不大，但提示肝毒素的作用，以及未知疾病或代谢紊乱的存在，所以脂肪肝的诊断同时应病人作更进一步的检查和病情分析。 
[治疗] 
    1．西医药治疗 
    (1)一般治疗：祛除病因，如酒精引起脂肪肝需戒酒，药物毒性引起脂肪肝停止使用毒性药物，同时注意原发疾病的治疗。 
    (1)抗脂肪肝药物：利肝能粉剂0．2-3．6g／日，或1--3片每日口服或1— 
3ml肌肉注射，阿卡明0,2g／次，每日3次口服。甲硫氨基酸1．Og／日口服。肌醇 
0．5，1．Og／13口服。 
    2．中医药治疗(1)肝郁气滞：胁肋胀痛，胸脘不舒，时太息，恶心纳呆，腹胀乏力，大便不畅，舌质淡红、苔白，脉弦。 
    治法：疏肝理气，健脾和胃。 
    方药：柴胡、白芍各12克，枳壳、香附、虎杖，陈皮、川楝子、郁金、莱菔子各10克，山楂，2克，甘草6克。 
    (2)痰湿内阻：右胁隐痛，脘腹胀满，恶心欲吐，痰涎壅盛，头困身重，舌胖大、苔白腻，脉象弦滑。 
    治法：化痰祛湿，理气和中。 
    方药：苍术10克、陈皮10克、半夏10克、茯苓12克、皂角刺10克、胆南星10克、柴胡12克、白芍12克、香附10克、枳实12克、草决明10克。 
    (3)气虚血淤：胁下刺痛，腹部胀满，气短乏力，神疲肢倦，红缕血痣。舌质淡紫、边有淤斑，脉象细程无力。 
    治法：健脾益气，疏肝化淤。 
    方药：枳实10克、白术15克、党参15克、黄芪15克、茯苓10克、柴胡10克、三棱10克、赤芍10克、丹参10克、三七粉3克、山楂30克、虎杖10克。 
[预防与调养] 
    1．注意致病病因预防。 
    2．戒酒，限制脂肪及糖类摄人量，食用营养丰富、含维生素食物，加强体育锻炼。   美国加州大学肝病治疗中心Ｍａｈｅｒ报告，肾上腺皮质类固醇治疗酒精性肝炎效果较好，可提高病人的生存率。但迄今为止，作为酒精性肝硬化的长期治疗方法，没有任何一种药物比戒酒更有效。（Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ ２００２，１７∶４４８） 
    ５０％的嗜酒者有酒精性肝炎。临床表现为肝大、ＡＳＴ和ＡＬＴ中度升高、ＡＳＴ／ＡＬＴ比值接近３。主要治疗方法是戒酒和积极营养支持，但这并不能提高严重酒精性肝炎病人的生存率和治愈率。轻症病人血清胆红素＜１００ μｍｏｌ／Ｌ，３年生存率为７８％，药物治疗不能明显改善预后；严重酒精性肝炎的诊断指标是判别函数（ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＤＦ）、血液中性粒细胞计数以及肝活检。１个月病死率高达５０％，用常规治疗方法并不能降低其病死率。 
    酒精性肝炎的治疗原则是：①戒酒，加强营养；②评价疾病严重程度，确定哪些患者需要药物治疗；③药物治疗。近２０年来，几种药物被用于治疗酒精性肝炎和肝硬化，他们均作用于酒精性肝病病理生理学的几个关键步骤。一些药物作用于高代谢状态，降低耗氧量，预防缺氧，减少组织损伤；抗炎药物作用于酒精性肝炎的白细胞，降低局部巨噬细胞（枯否细胞）的活性以及侵入肝内的炎症细胞的活性；枯否细胞内的氧化应激可以诱导肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的生成，进而导致肝脏产生炎症和细胞凋亡。是否应用抗氧化剂和抑制枯否细胞功能药物尚在讨论中。氧化应激不仅能刺激产生细胞因子，还能通过脂质过氧化促进肝细胞损伤。因此抗氧化剂主要用于慢性酒精性肝病的长期治疗。 
     在所有酒精性肝炎治疗药中，最有效的是肾上腺皮质类固醇。但不推荐用于所有高危患者。对于不适于应用类固醇的患者，可选用己酮可可碱，亦可应用中链甘油三酯肠道营养加皮质类固醇或己酮可可碱。慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化可应用抗氧化剂，其他如Ｓ－腺苷基－蛋氨酸可能有效。这些药物以及其他药物正处于研究阶段。