脉管炎治疗问题

     信任处理原则应该信服着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环      

     难忘一般疗法：严禁吸烟防止受冷受潮和外伤但不应使用热疗以免组织需氧量增加而加重医德症状专业疼痛态度严重者可用止痛剂及镇静剂慎用易成瘾顺心的药物如哌替啶等患肢应进行锻炼以利促使侧支循环建立如Buerger运动法：先平卧抬高患肢°以上维持～稳定分钟再在床边下垂—无数分钟然后放置水平很差位人品分钟并作足部旋转伸屈活动反复活动好久分钟每天数次      

     说不清药物治疗疗效      

   （）中医加队中药：根据辨证论治的原则进行治疗不厌其烦：①阴寒型多属I期宜温经散寒活血通络以阳和汤加减②血瘀型多属II期宜活血化瘀以活血通脉饮血府逐瘀汤治疗不厌其烦③湿热型或热毒型多属Ⅲ期以清热利湿治之常用四妙勇安汤加减④气血两亏型多属久病不愈体质已虚者以补气养血辅以活血化瘀常用顾步汤加减     

    （）扩张血管及抑制血小板聚集谩骂的药物常用有病的药物有①前列腺素E(PGE)具有血管舒张和抑制血小板聚集好了作用对缓解缺血性疼痛改善患肢血供有一定处方效果用法是—ug加入％葡萄糖溶液ml中静脉滴注每日次周为一疗程②受体阻滞剂和β受体兴奋剂如妥拉苏林等③硫酸镁溶液有较好的扩血管作用也不方法是用新配制的％硫酸镁溶液ml静脉滴注每日次以次为一疗程间隔周后可再进行第二疗程：④低分子右旋糖酐能降低血粘度对抗血小板聚集因而在防止血栓繁衍和改善微循环中能起—定人工作用    

   （）抗生素：并发溃疡感染者应选用广谱抗生素或根据细菌培养及药物预约敏感试验选用有效抗生素    

     高压氧疗法：在高压氧仓内通过血氧量的提高增加肢体的血氧弥散改善组织的缺氧状况方法是每日次每次外地～小时拼命次为一疗程；间隔一日后再进行第二疗程热心一般可进行—个疗程   

     问题手术疗法：目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道改善缺血引起的后果
   （）腰交感神经不知切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞处于第一二期的这次病人先施行腰交感神经阻滞试验如阻滞后皮肢温度升高超随和过l－℃者提示痉挛因素超过闭塞因素可考虑费用施行交感神经节切除车祸术—门诊切除范围应包括同侧腰交感神经节和神经链可解除血管痉挛和促进侧支循环形成近期拒绝效果尚称满意至于但远期机会疗效并不人品理想   

    （）动脉重建术：手术方法有两种：

    ①旁路转流术适用于主干动脉闭塞但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；例如仅腘动脉阻塞可作股胫动脉旁路转流术

    ②血栓内膜剥脱术适用于短段的动脉阻塞利用内膜剥离器或直视下切开动脉壁将增厚的内膜连同血栓一并切除然后缝合动脉壁切口      
    对于动脉广泛性闭塞即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时可试用以下手术：

    ①大网膜移植术：手术原则是整片取下大网膜后裁剪延长将胃网膜右动静脉分别与股动脉和大隐静脉作吻合经皮下隧道拉至小腿与深筋膜固定借建立侧支循环为缺血组织提供血运

    ②分期动静脉转流术：原理是首先在患肢建立人为的动-静脉瘘意图利用静脉途径逆向灌注来为严重缺血肢体提供动脉血；—个月后再次手术结扎瘘近侧静脉目前虽有文献报告称已取得不同程度成功但经静脉逆向灌注的血流能否达到组织营养交换等基础问题有待进一步阐明；而且静脉高压及回心血流量增加可能造成严重后果因此应慎重考虑后方可试用本法      

    创面处理：对于干性坏疽创面应在消毒后包扎创面预防继发感染；感染创面可作湿敷处理组织坏死已有明确界限者需作截肢(趾指)术