慢性胃炎检查诊断

　　dI@Bs(5J2.血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高，在有恶性贫血时更甚。血清中可测得抗壁细胞抗体（约90%）和抗内因子抗体（约75%），维生素B12水平明显降低。B型胃炎时血清胃泌素水平之下降程度，视G细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体存在（约30%），但效价低。 !j8jb=z+$B_cj3.胃镜及活组织检查：B型浅表性胃炎进见胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌增多,表面常见白色渗出物，活检示浅表性胃炎的改变；萎缩性胃窦炎时粘膜多呈苍白色或灰白色，但也可见有红白相间，皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯，病变可以弥漫，也可分布不匀而使粘膜外观高低不平整；有些地方因小凹上皮增生而显示颗粒状小结节。在胃体也可见少量散在病损。A型胃炎时病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。 所有活检标本均应检测，先作快速尿素酶试验，并作微氧环境下培养；其余标本除作常规病理切片外，也应作Giemsa染色或特殊染色寻找在作胃镜检查之前，也可预作13C-尿素呼气试验，或测定血中抗H.pylori抗体。如果胃粘膜上有H.pylori，则口服标记的尿素会被尿素酶水解成13CO2,从肺排出。这个试验敏感度和特异性均高。 诊断确认主要信赖胃镜检查和胃粘膜活检。应用上述各种方法检测有无H.pylori感染。如怀疑为A型胃炎，应检测血中抗壁细胞抗体。

　　慢性胃炎有时累及全胃，常由慢性胃窦炎向上蔓延所致，很少见。 慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在餐后、无规律性上腹隐痛、暧气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常特别是两足。实验室及其他检查表现1.胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏，病变弥漫而严重者，用五肽胃泌素试验无胃酸分泌。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多，但如有大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。

　　慢性胃炎一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎（chronic non-erosive gastritis），其病理特点为以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状分布。 　　慢性胃炎按病变的解剖部位可以分为慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）。其中A型胃炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底，由抗壁细胞的自身抗体（APCA）破坏粘膜细胞，患者常同时有抗内因子抗体（AIFA）的存在，影响维生素B12的吸收，故最终可致恶性贫血。该型胃炎常有遗传因素参与发病，约20%可伴有甲状腺炎、Addison病或白斑病（vitiligo）。B型胃炎在临床上最为常见，平常所称的慢性胃炎实际均是指此。该型胃炎绝大多数（约90%）由幽门螺杆菌（H.pylori）感染所引起，仅少数由于其他病因包括胆汁反流、消炎药物、吸烟和酒癖等所致。