弥漫性泛细支气管炎

　　弥漫性泛细支气管炎例4 男 33岁。咳嗽、咳痰1年，活动时胸闷气短1月余入院。有副鼻窦炎史。胸片示两肺弥漫性颗粒样结节影，HRCT示两肺弥漫分布的小叶中心性结节，支气管壁增厚；痰培养正常菌群生长；血清冷凝集试验阳性1：64；血气分析正常。

　　弥漫性泛细支气管炎例3 男，69岁。咳嗽、咳痰8年，气短胸闷2年，偶有发热。查体：双肺散在干音，两下肺细湿音，抗生素及抗痨治疗无效。痰培养正常菌群生长，血气分析低氧血症(PaO2 72.6mmHg)，血清冷凝集试验阴性，肺功能测定阻塞性功能障碍，胸片示两肺透亮度增加伴中下野散在小结节影，HRCT两下肺广泛磨玻璃样改变、细支气管壁增粗呈典型树芽征，伴小结节影，小支气管扩张(图3)。拟诊肺结核，治疗半年无效，后经阿奇霉素治疗2个月后复查HRCT，两肺磨玻璃样改变已消失(图4)。

　　弥漫性泛细支气管炎例2 女，28岁。间断咳嗽3年，痰浓、多，胸闷伴进行性活动后气短3个月入院，慢性副鼻窦炎史15年。肺功能测定阻塞性呼吸功能及小气道功能障碍，弥散功能正常，RV/TLC 47.6%；血气分析PaO2 66.2mmHg；胸片显示双肺透亮度增加，肺野模糊；HRCT示两肺广泛分布的小叶中心性结节，双下叶明显，结节旁见管壁增厚的细支气管影，伴分支状或短线状影，呈典型树芽征；CT示全副鼻窦炎、鼻息肉。经过5个月的红霉素治疗，胸闷症状明显改善。HRCT复查两肺结节减少，但仍可见部分环状或管状的支气管扩张。PaO2上升至86.1 mmHg。

　　1 病例资料弥漫性泛细支气管炎　例1 女，14岁。反复咳嗽、咳痰伴活动后气短6年、副鼻窦炎史10年，一直诊断为哮喘，经治效果不明显，经常反复。冷凝集试验阳性1：64。胸片示双肺下野纹理增多，伴有小结节影，肺透亮度增加，HRCT示双肺小叶中心性结节，右肺下叶和左肺舌叶、下叶明显，细支气管略扩张(图1)，未经系统治疗，后来复查HRCT，出现节段性肺不张(图2)；肺功能测定小气道功能障碍，弥散功能正常；血气分析低氧血症(PaO2 77.18mmHg)，PaCO2 44.2 mmHg；一分钟用力呼气FEV1/FVC比值68.7％。