脑卒中各期的血压处理原则

 大约70％～80％的脑卒中患者都有高血压病史。研究表明：舒张压降低5mmHg，脑卒中发生的危险性将减低约40％。当前观点认为，高血压治疗的最终目的不仅仅是降低血压，更重要的是同时保护心脑肾器官。
　　最新的高血压治疗指南建议，应将血压进一步降低到130／85mmHg。如果血压降过低或降压速度过快，将会导致脑供血不足，甚至发生脑梗死。这就要求医生对脑卒中不同类型、不同时期采取不同的个
体化治疗，而不应一味急于追求降压目标值。
　　首先，在脑卒中急性期，尤其是发病一周内，激素水平发生变化，
如儿茶酚胺和皮质类固醇的水平增高，可导致：应激性血压增高，大面积脑梗死，脑干梗死，脑出血合并高颅压，脑缺血后脑灌注压减低等等。此时机体会进行生理调节，引起血压波动。如果急于降压治疗，将不利于血液供应及神经元功能恢复，甚至发生恶性后果。因此，中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺血性脑卒中患者处理建议》中指出，急性脑梗死患者要慎用降压药。参照国外经验如平均动脉压／（收缩压＋舒张压）×2÷3大于17.3Kpa（130mmHg）或收缩压大于29.3Kpa（220mmHg），可予降压处理。2001年第五届国际卒中会议提出，急性脑卒中时，由于脑缺血区的损害，可以影响脑血流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压，因此血压应维持在160～180／90～105mmHg。目前国内掌握的原则基本是：急性脑梗死尤其在发病一周内，收缩压大于180mmHg或平均动脉压大于或等于130mmHg时，可考虑降压治疗。对于高血压脑出血患者，既要考虑血压过高会导致再出血或活动出血，又要警惕血压下降可能加量缺血，因此，要在降颅压的前提下慎用降压药物，使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或略偏高。降血压不可过速、过低，两小时内降压幅度不超过25％，使血压在2～10小时内缓慢下降，通常降至19.9～21.3／12.0～13.3Kpa（150～160／90～100mmHg）为宜，此外，一定要注意患者对疾病的恐慌感、尿潴留等因素引起的反射性血压升高，并给予相应处理。
　　对于脑卒中恢复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制在什么程度合适是个复杂的问题。应根据年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、存在的合并症、药物反应、对心脑肾的影响等等，来选择一种降压药或联合应用，在保障脑供血的前提下，逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近，以降低脑卒中的复发率、死亡率。
　　脑卒中病人除高血压外，常合并冠心病、糖尿病、高脂血症等，在选用降压药物时要注意药物对脂代谢、糖代谢的影响以及对心脑肾靶器官的作用。常用药物有：钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），利尿剂，β受体阻滞剂，α受体阻断剂。
　　除药物治疗外，还应重视合理膳食、戒烟、保持心理平衡等其他非药物治疗措施。