生物钟与脑梗塞

　1、徐军 主任医师 河南省人民医院二内科副主任 河南省老年病研究中心基础部主任 擅长老年神经内科疾病的诊断和治疗 获国家、省级科技进步奖多项。
　　2、唐胜南 副主任医师 河南省人民医院老年病研究中心神经内科 从事老年病神经内科疾病的研究十余年 擅长脑血管病、老年痴呆等老年神经内科疾病的诊断治疗发表论文20余篇。
　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是生物钟与脑梗塞方面的问题。这两天因为患脑卒中而前去就诊的老人比前一阶段多了一倍至两倍，而且据有关资料表明这一阶段正是脑卒中的高发季节，引起脑卒中的原因是多种多样的，今天我们就要来聊聊这方面的问题。
　　主持人：来看一个片子：
　　老人：我是早上起床以后和老伴出去，一扶他就往两边倒，前两次发病是因为中午摔了一次，当时我也不在，第三次发病是早起后发生的。
　　患者：我今年77岁。
　　患者孙子：爷爷是在早起穿衣服的时候我奶奶喊了好几声，但是爷爷没有反应，面部也没有什么表情，就是有一些呆滞、傻笑。当时到县医院打完针后下午到的人民医院。
　　徐军：脑卒中是老年人的高发疾病，而且关键是致残率比较高，很多人发病后都容易造成偏瘫、失语、生活不能自理，更为遗憾的是老年人一旦到了这种状态，现代医学还没有一个很好的方法能够让患者恢复原状。因此对于脑卒中这种疾病来说最重要的是要进行很好的预防。
　　唐胜南：我们所说的脑卒中一般分为两大类，一类是缺血性卒中，一类是出血性卒中。
　　徐军：脑卒中大部分的原因（90％）以上都是因为脑梗塞引起的。
　　主持人：脑梗塞的发病和时间有关系吗？
　　徐军：是的。脑梗塞的发病有时间的规律性是已经被科学所证实的，原因就是脑梗塞有很多的发病的诱因是受到生物钟所控制的。
　　主持人：什么是生物钟？
　　徐军：生物钟其实是一个形象的说法，中心思想是说人体的生理节律是具有24小时周期性的。来看一个片子：比如睡眠就是一个典型的例子，通常人在早晨六七点钟就会醒，醒了以后才有精神工作，到中午就该吃饭了，吃完饭下午才有足够的精力继续工作。到了晚上就会自然而然地感觉身体疲劳，会有想睡觉的感觉。这个周期性是每个人内在的，可能有很多人意识不到这个问题，认为早起是因为有太阳出来，晚上睡觉是因为天黑了。实际上并不是这样，有很多科学家已经做了研究，把一个人放在黑暗的并且和外界完全隔绝的环境下，他照样会有一个睡眠周期，并没有任何外界影响。如图这是因为人的大脑里有一个被称为生物钟的神经结构，生物钟就是人体内的一个具有自主周期的振荡源，它不受外界干扰的一个周期时间是25小时。在外界光照条件下同步到24小时。生物钟具有一定的规律性，同时还具有一定的可调性。
　　主持人：生物钟和疾病的发生有什么关系？
　　唐胜南：人体的许多生理指标都受到生物钟的控制。人体的大脑有一个植物神经中枢，位于视交叉上核的位置，不仅控制着人体的睡眠还控制着人体很多的生理参数，比如体温、血压、血粘度、睡眠周期、内分泌激素。很多疾病和生物钟有一定的关系，比如胃溃疡病人一般在半夜容易胃痛，冠心病病人心律失常的发生一般都在下午和午夜。今天所说的脑梗塞的病人一般发病是在下半夜，白天发病和血压的波动是有关系的。
　　徐军：生物钟影响着疾病的发病原因，脑梗塞也不例外，如图根据脑梗塞发病时间的变化，我们把脑梗塞分为两大类，一类脑梗塞容易在夜间发病，通常在醒来后才会有所感觉，这一类型的脑梗塞我们称之为血流动力学型。另一类容易在白天发病。
　　唐胜南：白天发病一般是中年以上的高血压病人多些，这种类型就是我们所说的动脉栓塞型。这种类型病人血压变化比较大，忽高忽低，而且发病时间和血压增高时间是相吻合的。也就是说如果是清晨血压高的病人就容易在清晨起来后在活动的时候发病，比如出现突然流口水、肢体不动等症状。
　　徐军：脑卒中的发生可以分为两大类原因，一类是基本病因，包括高血压、糖尿病、高脂血症，在这些病因下就可能引起动脉粥样硬化，这是一个逐步发生的病理变化过程。另一方面虽然有动脉狭窄，但是何时发生往往会受到一些外界因素影响，以及一些体内容易诱发血栓的因素影响。由于有了这些诱因基础，因此脑梗塞的发生和时间有很大关系。
　　唐胜南：诱因包括几个问题如：
　　诱因
　　1、 血粘度增高
　　2、 血凝固性增高
　　3、 血压波动性增高
　　主持人：早上脑卒中的发生和血压有关，晚上脑卒中的发生和血粘度有关，那么在其他时间发生脑卒中是什么原因呢？
　　唐胜南：实际上其他时间发生脑卒中主要还是和血压有关系，比如高血压病人通常在白天血压波动比较大，在血压波动的时候血流就会冲破已经有了粥样硬化的血管壁，破裂的小栓子随着动脉的血流就会流到一个小动脉，这样就形成了脑梗塞。另外破裂的斑块激活了体内的凝血系统，使局部形成血栓。还有就是常见的脑出血，脑出血是由于在局部破裂的部位由于血压增高以及血管弹性的减退引起的。
　　徐军：血压的波动和生物钟是有明显的关系的，如图正常人夜间通常处于低血压的状态，而高血压患者夜间的低血压状态就比较少，容易出现高血压状态，相对于正常人来说高血压病人缺少一个代偿修复的机会。再加上血粘度的问题，血粘度也和生物钟有关系，如图血粘度受红细胞压积的影响，红细胞压积后血液里面的有形成分增多，水分减少，这样血粘度就会增加。
　　主持人：福建徐先生 37岁 如果晚上不睡觉，白天睡觉，把生物钟颠倒过来，是不是就不会发病了？
　　徐军：这是不可能的，关键问题不在于睡觉的时间而在于睡觉本身这种现象，不可能完全不睡觉。
　　主持人：那么有没有什么办法能够根据生物钟的规律来预防脑卒中的发生？
　　唐胜南：最简单的方法就是在睡觉前喝一大杯白开水（500－1000毫升左右），很多人以为睡前水喝多了夜尿会很麻烦，实际上晚上夜尿如果很多就说明肾脏的保水能力已经在下降了，这样的人在晚上小便的时候应该再喝一些水，使血液粘度尽量降低。起夜的时候再喝水是不会增加肾脏负担的。
　　徐军：脑血管病的预防方法基本上分为两大类，一类是病因的预防，这是基础的，要把血压、血脂、糖尿病等控制好，控制好后自然就可以延缓动脉硬化的速度，甚至防止动脉硬化。另一方面还要注意诱因的预防，比如预防血粘度增高、血压增高等，这些诱因在一天内是有可能发生波动的，要经常细致地进行诱因的检查。
　　主持人：实际上在大中风以前会有一些小中风的发生，如果能够及时意识到并采取积极的预防是可以避免大中风的发生的，来看一段片子：
  　患者老伴：以前不是很重视查体，一直到第三次发作不会动了才送到人民医院急救室。
　　患者孙子：犯病前两天也没有什么症状，就是有些感冒了，吃了一些药，感冒三天后就突然发作了。
　　唐胜南：如果有了一些症状如嘴麻、一侧肢体麻木、头晕、走路不稳等，可能是几秒钟，可能是几分钟，可能是24小时就恢复了，可能是一天发生好多次，很多人都不会太在意，但医学上称为一过性脑缺血发作，这种情况可能是下一次更大的脑梗塞发作的先兆，有的人还没有到小中风的程度，仅仅是一个先兆。如果能够及时到医院治疗就可以很好的预防中风的发生。通常40岁以上的人要特别注意。
　　突然出现以下症状要高度警惕脑卒中
　　1、 出现走路不稳一边倒
　　2、 半侧身体感觉迟钝
　　3、 发现流口水
　　4、 发现口齿不灵、发音不清
　　徐军：这时就应该采取融栓治疗，要在六个小时内进行，因此病人如果出现以上症状要立刻进行融栓治疗，这时候时间就是大脑，只要抓紧时间大脑就会避免一次大的损害。
　　主持人：北京王女士 50岁 肠溶阿司匹林什么年龄开始吃？有症状没症状是否都可以吃？
　　唐胜南：如果到医院检查后发现血粘度高了、血小板凝聚力高了，这时就可以吃了。吃的时候根据我的经验是晚上吃比较好。通常40岁以上如果化验出血粘度高都可以吃。
　　主持人：上海白先生 43岁 请问针对生物钟诱发的血压波动应该如何选择降压药物？
　　徐军：生物钟诱发的血压波动有很多时间上的特点，有些人是属于清晨高血压，容易在清晨早起时血压高，这种血压不好控制，有一个原则是一定要用长半衰期的降压药物。另外如果是白天血压高，时间比较短，这种情况完全可以考虑短半衰期药物。
　　唐胜南：现在有一个观念是时间治疗，也就是说吃药时间可以往后移，不一定是要在清晨，根据自己的具体情况如果早上血压高吃药时间可以选在中午或者是下午。选药要选用长半衰期的降压药。
　　主持人：北京陈女士 23岁 我母亲去年得了腔隙性脑梗塞，前几天做CT复查，医生说未见异常，请问脑梗塞能够完全消失吗？还用不用做别的检查？
　　徐军：患者的腔隙性脑梗塞可能是做CT发现的，临床诊断不明显，可能不是腔隙性脑梗塞。一般这种情况叫做无症状性脑梗塞，但是患者已经有了脑梗塞的病理基础，只是梗塞部位不是很重要，但是对预后判断是有相同价值的，患者一定要注意基础治疗如高血压、糖尿病、高血脂。另外就是前面讲过的诱因。