局限性脑梗塞的诊断要点

　　真性红细胞增多症、血小板增多症、高脂血症、高雌激素避孕药、高凝状态等可能为脑梗塞的病因。起病前有同侧颈、面部或头部痛，伴搏动性耳鸣或同侧舌肌麻痹者需考虑颈段供脑动脉分层。

　　小动脉闭塞性脑梗塞诊断的必要条件是CT或MRI阴性或在与症状相应的脑干或半球深部所见梗塞灶小于1．5cm。病人不存在心源性栓子的病因，症状相应侧大动脉无明显病变。

　　心栓性脑梗塞诊断的前提是存在可作为栓子来源的心脏病因。临床表现与影像学所见与大动脉性脑梗塞相同。但必需血管检查排除供脑大动脉明显粥样硬化病变和不存在其他病因，才能作出诊断。但心栓性脑梗塞可能为原发心脏疾病首次引起病人注意的症状。因此，对中风病人都必须进行全面的心脏检查。

　　影像学所见脑梗塞直径大于1．5cm也支持大动脉粥样硬化性脑梗塞。但必需血管检查发现与症状相应的颅外或颅内供脑大动脉狭窄超过50％和不存在心栓来源或其他病因，才能作出大动脉性梗塞的诊断。

　　若本次发病与以往TIAs或中风在同一脑动脉系统，提示动脉性疾患；若涉及不同脑动脉系统则提示心源性栓塞。在脑梗塞同侧颈部高位听到杂音，提示源自颅外动脉性疾患。颅内大动脉疾病有时能于眼眶听到血管杂音。

　　⑤大多无剧头痛或意识障碍。应立即影像学检查以与脑出血相鉴别。当然，有卒中发作是诊断的前提。

　　④病情进展很少超过24小时，除非为栓子复发；

　　局限性脑梗塞的诊断要点③无明显诱因下，突然或急性起病的局灶脑功能丧失；

　　局限性脑梗塞的诊断要点②存在中风危险因素；

　　局限性脑梗塞的诊断要点①中老年；