脑梗塞药物治疗

　　脑梗塞的药物治疗：(一)改善脑血循环1、溶栓治疗①尿激酶：100万IU~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。②rtPA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。2、降纤治疗(1)巴曲酶巴曲酶治疗急性脑梗死有效，可显着降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。(2)降纤酶应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。(3)其他降纤制剂如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。3、抗凝治疗(1)普通肝素(unfractionated heparin,UFH)低或中等剂量UFH皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验(IST)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但出血风险也同时增加。(2)低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin，LMWH)国外一些研究对低分子肝素治疗缺血性卒中疗效的评价不一。(3)类肝素美国的TOAST试验显示类肝素不降低卒中复发率，也不缓解病情的发展。但在卒中亚型分析时发现类肝素可能对大动脉硬化型卒中有效。(4)抗凝作为辅助治疗静脉溶栓后使用肝素，可以增加血管再通率，但是出血并发症也增加。对防止血管再闭塞的作用尚需进行更多的临床试验。国外多数研究认为溶栓后24小时内不主张使用抗凝治疗。使用抗凝治疗时，应该密切监测，使用抗凝剂量要因人而异。4、抗血小板制剂(1)阿司匹林大型研究结果(IST、CAST)显示缺血性卒中早期使用阿司匹林对于降低死亡率和残疾率有一定效果，症状性脑出血无显着增加，但与溶栓药物同时应用可增加出血的危险。(2)其他抗血小板制剂有单独使用或者联合糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂治疗脑梗死的研究。小样本研究显示这类制剂还是安全的。