结核性脑膜炎偏瘫康复

有关瘫痪护理常规六则 (一) 预防褥疮：见褥疮的预防和治疗。 （二）预防泌尿道感染： （1）定时清洗外阴、肛门。 （2）排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压；病情许可时协助患者早期下床活动,促使排空膀胱残余尿液。 （3）尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，或密闭式膀胱潮式冲洗。 （4）长期留置导尿管者，按医嘱定时做膀胱冲洗，每日更换无菌引流管及贮尿瓶。定期送验尿常规及尿培养，如有尿路感染，应及时选用有效抗菌素，并鼓励多饮水。 （三）预防肺炎：注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，鼓励咯痰，每2~3小时翻身拍背一次。 （四)预防肠胀气及便秘：鼓励多食蔬菜、水果，少食致胀气食物。便秘时给予缓泻剂或隔2~3日灌肠一次，或行针灸疗法、腹部按摩。必要时可用手指掏出粪便。 ------------------------------------------------------------------- 偏瘫由于活动障碍，生活自理困难，所以需要周到耐心的护理。 功能锻炼有助康复 功能锻炼是偏瘫患者家庭护理的重要环节，偏瘫患者由于长期卧床不能活动，全身器官生理功能都有所减退，这不利于病体康复。但功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。 完全性偏瘫阶段 可采用按摩、推拿等被动活动．帮助患者功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻，用力不要过度。每次全身锻炼约15—30分钟。 部分功能恢复阶段 还要继续做前一阶段的各项锻炼。同时帮助患者锻炼翻身、起坐等。如站立锻炼，可以先扶床架、椅背站立，然后徒手站立；肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。 基本功能恢复阶段 主要是走路，手的精细动作和语言功能恢复。▲走路锻炼先在扶持下进行，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。最后练习屈膝和提腿动作。▲手部练习包括拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。▲失语者先练习发音，然后对照汉语拼音一字一字练习。 饮食 ▲饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，海带、海蜇、虾皮，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品。 ▲有高血压患者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。 ▲进食有困难者要鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物以防食物误入气管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。 使患者心情愉悦、精神愉快 应帮助患者树立信心，最忌讳嫌弃和指责。要经常帮助患者翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，在保证患者不会着凉的前提下经常开窗通风。保持大便通畅，必要时通便。要保证患者有足够时间休息和睡眠。 （五) 预防跌伤、烫伤、冻伤：偏瘫伴神志不清时应加床栏，应用热水袋时，水温不可超过50℃，要隔被放置，并经常更换部位；若作热敷、灸疗、理疗或拔火罐时均应注意防止烫伤；天冷时，肢体应及时加用棉套保暖。 （六）预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或用枕头支撑足掌；按摩肢体每日1~2次，并作被动运动。当运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。离床时，给予轮椅、瘫痪车或拐杖及支架保护，练习行走，以便及早恢复下肢功能。 ------------------------------------------------------------------ 偏瘫昏迷期持续1～3周后即进入脑功能及瘫肢运动功能恢复期，即中医的"中经络"期。此期主要是加快脑功能及瘫肢运动功能的恢复进程。治疗重症偏瘫应放在综合性治疗的基础上，选择疗效确切的治疗方法及代表性的药物。如偏瘫伴有冠状动脉供血不足，高粘滞血症及脑血管阻塞所致的头昏、头晕者以选择自血光量子疗法或低能量氦-氖激光血管内照射疗法为宜。并根据不同病情选择以下药物：如抗自由基剂：天力体保等；溶栓剂：蝮蛇抗栓酶等；抗凝抗粘剂：新抗凝、藻酸双酯钠等；脑血管扩张剂：脑通、卡兰、培他啶等；钙通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵等；抗血小板聚集剂、肠溶阿斯匹林等。总之，在目前治疗脑血管性偏瘫药物日益增多的情况下，合理选用、防止重复用药十分重要。如脑血管阻塞性偏瘫伴有眩晕者，选用西比灵后就不要再用脑益嗪、尼莫地平等。偏瘫伴高血压者，选用尼莫地平就不要再用其他钙离子拮抗剂，避免重复用药造成不良反应。在偏瘫恢复期，选用中草药主要以辨证施治为基础，并注重用破血化瘀或活血化瘀的药物。在综合性治疗偏瘫的过程中应用焦氏头针，患肢针灸和按摩运动治疗时，最好选择程序化治疗。如扎完焦氏头针后随继给予患肢针灸治疗，起针后再继续瘫肢按摩与关节的运动治疗，待病人休息片刻后家庭给予助力或指导、翻身、俯卧爬和坐、站、走的训练以及日常生活的指导训练。特别应注重异常步态与异常姿势的纠正等。通过以上规范化治疗可使综合性治疗的效力显著提高，并可解决单纯药物解决不了的重症偏瘫问题，能使患病3个月以内存活下来的重症偏瘫病人95％左右重新站起来，走出去。但上述治疗结果的实现，必须在熟练掌握焦氏头针疗法，肢体针灸技术与按摩运动技巧，并能与中、西药相互配合的基础上获得。中成药的选择和光量子血疗法，低能量氦-氖激光血管内照射等治疗应严格根据病人最佳适应证选择应用。 ------------------------------------------------------------------- 偏瘫后遗症期的治疗选择重点应放在中草药＋患肢针灸＋家庭运动康复治疗与异常步态的纠正训练方面。 中草药应以临床辨证为基础，活血化瘀为本，选用桃仁四物汤，或补阳还五汤为主，亦可选用四藤汤。在以上辨证选方应用中还应注重虫类的选用。如白花蛇、水蛭、全蝎等。并注意随症加减，如瘫肢疼痛、麻木、关节挛缩拘紧者应侧重选用桂枝、牛膝、天麻、伸筋草等。以消除疼痛，减轻麻木，缓解瘫肢拘紧之症。以上中草药的应用方法，除水煎服外，其药渣乘热装入事先备好的4层纱布袋内，给予瘫肢疼痛或拘紧部位的热敷，可显著增强舒筋、止痛、除麻、扶温之功，使瘫肢疼痛、挛缩、麻木之症显著缓解或好转。同时配合针灸运动疗法更会使其疗效倍增。 在瘫肢针灸治疗期间应注重与运动疗法与纠正习惯性异常行走步态的训练紧密配合更能使瘫肢运动功能取得更好的疗效。在患者瘫肢功能恢复期未有得到焦氏头针治疗者，在后遗症期再给予头针治疗亦能取得较好的治疗效果。如偏瘫伴不完全运动性失语者给予针刺运动区和加强针刺运动区下2／5（又称言语1区）的同时十中药补阳还五汤煎服＋语言功能训练＋异常步态的纠正训练亦可使病人取得显著好转或基本治愈。又如当小脑血管阻塞或出血性偏瘫后遗症时，患者常为共济失调性轻偏瘫，步态呈蹒跚状或快速小碎步前倾慌张步态，易向病灶侧倾倒，此时虽然已进入后遗症期，但经针刺捻转病灶对侧运动区和加强针刺病灶侧平衡区，同时选择服用消栓通络胶囊或消栓再造丸等中成药。亦可使病人达到基本治愈或显著好转。 在偏瘫后遗症期综合性治疗的同时还应注意稳定血压，降低血液粘度等治疗，以防再次复发。 ------------------------------------------------------------------ 《偏瘫康复操》 做被动操应该注意，床铺不能太软，枕头高低适宜，帮助做操者站立，患者取仰卧位。 上肢运动 第一节 手指运动 控制患者手腕，握住四指，使患者尽量达到屈曲、伸展，舞动手指，活动关节的肌肉、韧带和神经。 第二节 手腕运动 使患者手腕尽量弯曲，活动手腕周围的神经、韧带和肌肉， 第三节 前臂运动 使患者前臂尽量贴近上臂，达到屈曲、伸展位，活动上臂的肌肉、韧带和神经。 第四节 上臂运动 是上臂屈曲、伸展，活动上臂的肌肉、韧带和神经。 第五节 肩部运动 患者取坐位，托住患者手部，环绕活动肩部周围的肌肉、韧带和神经。 下肢运动 取卧位 第一节 脚趾运动 活动患者的脚趾，达到背曲，使周围肌肉、韧带和神经。 第二节 足踝运动 是患者的踝关节达到充分的背曲，活动踝关节周围肌肉、韧带和神经。 第三节 屈膝运动 屈膝屈关，活动患者膝关节周围的肌肉、韧带和神经。 第四节 抬腿运动 使下肢上抬，活动髋关节周围肌肉、韧带和神经。 第五节 踢腿运动 使下肢侧踢，活动下肢的内收肌群。 第六节 小腿运动 是患者腑卧，使小腿后屈、伸展，活动小腿周围的肌肉、韧带和神经。