成年人患结核性脑膜炎如何治疗?

治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。

(一)支持疗法、昏迷病人鼻饲、必要时小量输血、注意水、电解质平衡。

(二)抗结核治疗：疗程一般1－1年半。

1、初治方案：

3S（E）HRZ／9HR或3S（E）HRZ／15HR



INH：剂量成人8～12mg/kg/d，儿童15～25mg/kg/d

SM：剂量成人0.75～1.0/d，儿童20～30mg/kg/d（最大不超过1.0/d)

RFP：剂量成人0.45～0.6/d，儿童10～20mg/kg/d

PZA：剂量成人1.5～2.0/d，儿童30～40mg/kg/d

EMB：剂量成人0.75～1.0/d，儿童一般不用

注：儿童药物用量最大不超过成人量，幼儿慎用SM。

2、复治：化疗方案根据既往用药情况而定。

（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。

（四）肾上腺皮质激素应用：强的松：成人量60mg/日,小儿1～1.5mg/kg/日，分三次口服,2～3周减量,6～8周或症状消失CSF基本正常停药，或地塞米松0.1～0.25mg/kg/日，静滴。

（五）降低颅内压：

1、20％甘露醇成人250ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。

2、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每日2～3次。

3、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8小时1次。

4、脑积水者可行侧脑室引流。