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脑出血的护理措施是怎么样的?对于脑出血的护理措施有什么应该注意的地方?
高血压脑出血在我国目前呈逐渐上升趋势,它是脑血管病中常见病和多发病。其病死率和病残率均较高,自从我院开展了内科微创血肿清除术和外科手术治疗后,挽救了大量患者的生命。同时术后再出血的患者也较为常见,对此笔者从护理角度进行回顾分析,旨在提高病情观察的敏锐性,以便及时发现及早处治,通过有针对性的护理干预,尽量减少和避免因护理不当导致诱发术后再出血的高危因素的出现。
1 脑出血的护理措施1.1 评估病情加强预见性观察护理 术后护理人员应了解术中详细情况,以便对病情有基本评估。做好术后第一次生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的监测等(后半小时监测1次)并记录,以利进行病情动态观察对比分析。观察意识、瞳孔变化,是判断病情轻重和变化的重要指标。通过呼唤和给予刺激观察意识障碍程度,对瞳孔大小、形状、光反射严密观测,一旦有异常改变立即报告医生。如护理观察中发现意识状况改变,有加深之趋势;患者病情曾一度有好转,意识障碍减轻或神志基本清楚,后又渐渐转变成反应迟钝、神志不清;或有不同程度术侧瞳孔散大、光反应减弱,应报告医生行CT复查证实颅内有无再次出血。
1.2 保持术后血压稳定,避免发生再出血 术后血压波动大或急剧增高是发生再出血的重要原因,故监控血压尤为重要,况且术后72 h内为脑水肿高峰期,病情尚不稳定,尤其用降压药物时观察效果,用硝酸甘油和立其丁时,随时调节泵入量,设置5~15 min监测血压1次。可进食者或有胃管者改用口服降压药。维持血压在140~160/90~100 mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利脑功能恢复。
1.3 有效控制高热,减少再出血诱因 高血压脑出血多累及丘脑下部可致高热发生。体温38.5 ℃~40.0 ℃,给予物理降温、冰盐水加阿司匹林保留灌肠,尽量控制体温在37 ℃以下,对中枢性高热患者采用冰帽冰毯降温,实施亚低温疗法,冰帽持续应用保护脑组织,并做好减轻脑水肿的护理,保证脱水药物的快速输注,观察尿量了解脱水降颅压效果及肾功情况。
1.4 加强肺部护理,预防感染和低氧血症亦是预防再出血的重要环节 为保持气道通畅改善有效通气量,可行气管切开术,术后持续吸氧SpO2监测,q2 h翻身叩背1次,头部制动,持续气道湿化每昼夜不少于200 ml。湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。及时吸痰,要注意自上而下旋转吸痰,不可在气道内反复上下抽吸,以免损伤气管黏膜,调节合适的负压300~400 mmHg,每次吸痰持续时间不宜超过15 s,也不可引起剧咳、发绀,头部不可过分抬起摆动、同时观察监护仪显示SpO2数值,如荧屏上持续出现心率增快或不整、呼吸不规则、SpO2下降应停止吸痰,并给予高流量吸氧,待症状改善后再行气道内吸痰。吸痰注意无菌技术操作最为重要,先吸气管内再吸气管外痰液及口、鼻腔分泌物,不可重复使用,一次1根。
1.5 避免躁动引起颅压增高 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物,并施于安全防范措施(如约束带、床栏等),防止脑缺氧、脑水肿加重,减少术后再出血的危险因素。
1.6 做好引流管的观察和护理 高血压脑出血术后,头部引流管一般放置3~5天再拔管,最长者放置达16天,因此对引流管的护理特别重要。防止打结、扭转、拔脱,检查是否通畅,可用一手固定引流管近端,另一手由内向外挤压引流管,这样可把凝固的小血块挤掉。对侧脑室或血肿腔置引流管的患者,除注意防管脱落、保持通畅、预防感染外,重点观察每日引流量、颜色。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,做好记录,并及时报告医生处治。床头可抬高15°~30°,有利于静脉血的回流,减轻脑水肿,减少引流液的分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥,合理安排20%甘露醇静滴降压,保持大便通畅,避免用力咳嗽。以免颅内压过高,脑脊液从未愈合伤口处渗出。不利伤口愈合,增加颅内感染体会。