什么是强迫症?

强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症，其症状特点为自我强迫,即症状是属于病人自我而非外力所致，它违背病人的意志反复出现，病人又无法控制，病人自觉其不合理或毫无意义，力图摆脱和抗拒强迫内容，症状强迫性的出现与病人内心对该症状对抗引起病人的焦虑和苦恼。
　　中医学没有强迫症病名，它的症状与中医“惊悸”“怔忡”相似，一般虚证较多，但也可以有实证。强迫症的产生主要是因为禀赋不足，素体虚弱或久病失养，劳欲过度，气血虚弱，心失所养，以及平素心虚胆怯，突遇惊恐，逆犯心神所致，病变主要涉及心、肝、脾三脏。
１、发病率
　　国外１９８０年报道，强迫症的发病率为０.１－０.３％；在中国，历来将强迫症列为神经症中的一类疾病单元，ＩＣＤ－１０仍将此症列为神经症中的独立类型；国内１９８２年对１２地区流病学调查，报告　本病患病率为０.３％占全部神经症的千分之１.３。天津报告为千分之０.１３，占全部神经症的１０％，在心理咨询服务中，本症比例较高：如广州报告为８.３％，上海报告为１６.２％。根据流行病学调查来看，本病发病在两性间并无差异（但国内报告女性略高于男性）而在儿童强迫症中，男孩患病率为女孩的３倍。本病通常在青少年发病，城乡的患病率相近。约１０％的病人起病于１０-１５岁，７５％的患者发病于３０岁以前。大多数病人起病缓慢，有时诱因亦不明显。病人就诊时往往病程已达数年之久。半数以上病人病情缓慢发展、逐渐加重，约１/４的病人病情有波动，约１１-１４％病人有完全缓解同隙期，有些病人进入４０-５０岁以后，病情有自动缓解倾向。
２、病因
　　强迫症的发病在病态人格的基础上，受外界精神刺激而发病，其中患者的心理素质在发病中起着主要作用。
（１）心理素质因素
　　病前人格在本病病因中起重要作用，约２/３的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为患者力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，办任何事均力求准确
完善。但即使如此，患者也仍有“不完善”、“不安全”和“不确定”的感觉，他们或者表现为循规蹈矩，缺少判断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强、墨守成规，拧折不弯及脾气急躁。
（２）社会心理因素
　　这是本症发生的主要诱发因素，诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和，性生活不协调，或由于亲人丧亡，突然惊吓，遭受迫害等等都可能诱发神经症的发生病人病情严重时，常有中度甚至重度的社会功能受损，成为休学或不能工作的原因；但一般病人始终有自知力，积极求医及治疗。
３、临床表现
　　强迫症的临床表现主要为强迫观念和强迫性动作行为两方面，同时伴有焦虑和苦恼状态。下面介绍以下这两类症状。
（１）强迫观念：
１、强迫怀疑：
　　患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，并由此产生强迫性检查行为，如出门怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等，并反复检查。
２、强迫性思虑：
　　患者对日常生活中的一些事情反复思虑，明明毫无意义，但无法控制，如某患者会反复考虑人为什么要洗澡。谁最先洗澡、如果不洗澡会出现什么问题。
３、强迫症性联系：
　　患者脑子里出现和听到某一观念或某一句子时，便不由自主地联想起另一观念和或词句。
４、强迫性回忆：
　　患者对经历的某些事件，不由自主地在脑海里反复出现，虽自知毫无必要，而且是有害的，但无法控制。如病人与他人谈话后，要反复思考谈话时的情景、对象、内容，自己说了什么，对方说了什么，如果不能回忆清楚便觉得十分苦闷。
５、强迫性计数：
　　病人以一定形状的物品进行强迫计数，虽知无此必要，但无法控制自己。
６、强迫性情绪：
　　病人对某些事物担心，明知不对，但无法摆脱。如一位女病人老是担心在陌生的男性面前，作出下流举动，明知不可能，但每一次出门前都得这磨想。
７、强迫意向：
　　患者有反复做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动，如走在马路上，总是要想到自己冲上高速公路，被汽车撞伤。
（２）强迫性动作和行为
　　强迫性动作和行为主要是患者为了摆脱强迫观念引起的焦虑和烦恼，而被迫采取的一种顺从行为。它包括以下几个方面：
１、强迫性检查：为减轻强迫性怀疑而引起的焦虑所采取的行为。如自己总是担心把信的地址写错，为了减轻这种疑虑而引起的焦虑，必须反复检查书信的地址。
２、强迫性询问：强迫症患者往往不相信自己，为了消除因怀疑自己造成的焦虑，患者反复询问他人，并要求得到解除。如一个平时少说话的女孩因为偶然一次被同学讽刺为哑巴，然后不停问医生、周围人，自己是否真是哑巴。
３、强迫性清洗：为了消除自己可能受到不干净的物品的污染的担心，必须反复洗手洗澡或洗衣物。有的病人反复用肥皂水洗手，以致皮肤被洗破仍不罢休。病人也知道这样做无益,但是没有办法控制如果不做，就会感到焦虑、难受。
４、强迫性仪式动作：指病人必须完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，才能消除由强迫观念引起的不安和焦虑。如某患者出门前必须先从门里把门锁一次，然后打开，再出门.
（４）诊断标准
　　根据ＣＣＭＤ-２－Ｒ的诊断标准，强迫性神经症的诊断标准如下：
１、符号神经症诊断标准。
２、以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合。
（１）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念，强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性思虑、强迫性害怕失自控能力等。
（２）以强迫症状为临床相：表现为反复洗涤，反复核对检查，反复询问或其他反复仪式化动作。
（３）排除其他精神障碍的继发生性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。
５、鉴别诊断
１、与正常人相鉴别：
　　正常人中有部分有片段强迫性症状，但他们与强迫症不同，症状并不持续，亦不影响社会功能。
２、与抑郁症相鉴别：
　　由于抑郁症和强迫症常常同时出现，因此要注意鉴别。临床上，在急性发病中往往以最先出现的症状为作为优先诊断症状；在慢性发病中则以出现得最为频繁的症状为优先考虑诊断症状。另外，强迫症的患者总是担心未来会发生什么不幸，而抑郁症的患者总是回忆以前的过失和错误，多后悔自责。
３、与精神分裂症相鉴别：
　　精神分裂症患者中早期也表现有强迫症状，但其强迫症状内容离奇，不可理解，不伴有明显情绪反应，缺乏意识的自我强迫和强迫体验，除了这些症状外，它还有其他症状，如思维、逻辑性方面的障碍，缺乏自知力等。
４、与恐怖症相鉴别：
　　恐怖的对象来源于客观现实，是对某些具体事物或处境产生强烈的恐怖情绪。如怕尖锐的利器，怕昆虫等，因此常有回避行为；而强迫症的对象起源于主观体验，其回避行为与强迫性怀疑与担心有关。
５、与某些器质性疾病相鉴别：
　　器质性疾病伴有可以确定的器质性病变，而强迫症则不能发现器质性发病因素。
＊中医药治疗要点
　强迫症的治疗，中医主要是根据其临床表现，辨证求因，审因论治，治疗方法可分为中药治疗，针灸推拿按摩治疗等。
１、辨证论治
（１）心虚胆怯
　　　主证：经常出现不恰当或不必要的想法，并引起紧张不安，又无法摆脱，伴心悸，惊惕易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉动数或虚弦。
（２）阴虚火旺
　　　主证：强迫意向比较明显，如有从高处向下跳的想法，烦躁少寐，口干咽燥，头晕目眩，手足心热，严重者有潮热盗汗，或耳鸣，腰酸背痛，舌质红，少苔，或无苔，脉细数。
（３）气血两虚
　　　主证：强迫症壮以强迫观念为主，迁延不愈，时作时止，病程较长，伴面色苍白，头晕目眩，体倦法力，气短声低，舌质淡，苔白，脉细弱。
（４）心阳不振
　　　主证：以强迫性动作为主，如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白，形寒肢冷，胸闷气短，动则尤甚，舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。
（５）水气凌心
　　　主证：强迫症状，无法自我控制，多为强迫性念头，伴心悸，渴不欲饮，小便短少，偶有下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细面滑。
（６）心血淤阻
　　　主证：强迫症状多表现为强迫性念头，伴心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。
（７）痰火扰心
　　　主证：强迫性症状多为强迫性行为，伴心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。