肾盂肾炎水肿

　　* “清心莲子饮”加减:拟生黄芪、太子参为对，石莲子、麦门冬为对，地骨皮、土茯苓为对，葎草、车前草为对，柴胡、黄芩为对，女贞子、大生地为对，朱师拟此方五对药重在益气养阴，清心利水以治劳淋.用此法治疗老弱久病正虚见症较着者，曾用多种抗生素治疗无效的患者甚众，均收理想效果，尿菌多在2周内转阴，临床症状的好转和消失更见神速.

　　* 蒿芩清胆汤”加减:淋症缠绵难愈，尤其是久服苦寒清利之品或类似苦寒清利之西药抗生素之类。至寒热虚实夹杂，不从伏邪论治，尿菌实难转阴。朱师常用青蒿，黄芩为对.辅以茯苓、滑石为对，合甘草为“六一散”，对肾盂肾炎之尿菌转阴颇有速效。用甘草、茯苓为对。半夏陈皮为对。佐以竹茹、枳壳为对。又加用白茅根、芦根为对.以上六对药乃“蒿芩清胆汤”去“碧玉散”中之青黛加茅芦二根组成，看似平淡，乃移治肾盂肾炎迁绵不愈者，屡屡效出意外。历年来治疗肾盂肾炎迁绵不愈者甚众，一般只增减蒿芩之用量，对症状较典型者；或无证可辨；尿菌久不转阴者；或夹轻度血尿者等病例，均有稳定的疗效，一般多能旬日治愈，少数顽固者2旬亦愈，有不尊医嘱，不守饮食，生活宜忌，常有复发者，复投此方，亦立即效验。

　　* 自拟清泄通淋方，选生地榆、生槐角为对.又选白槿花、白花蛇舌草为对.以上两对药有类似广谱抗生素之作用，通淋化瘀，能清泄下焦气分和血分之热毒。朱师治肾盂肾炎急性期或慢性期急性发作，自拟清泄化瘀通淋方，以此4味为主辅药，佐以瞿麦、白茅根为对，土茯苓、甘草梢为对。如有血尿较甚或茎中刺痛，加苎麻根60克，琥珀末2克（分吞）。如寒战，高热，必加柴胡，黄芩各15克，每收佳效。

　　朱良春治疗肾盂肾炎“对药”临床经验和特色 :

　　3.至灵胶囊 每次4粒，每日3次，口服。

　　2.左归丸 每次4.5克，每日2次，口服。

　　1.穿琥宁注射液 每次20毫升，每日1次，静脉滴注。

　　【中成药】

　　生地15克龟版9克知母9克黄柏9克山茱萸9克黄芪30克党参12克山药12克枸杞子9克牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克泽泻9克茯苓12克甘草梢6克随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻、菊花各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝；小便涩痛明显者，加锐蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。

　　（2）肾虚湿热留滞治则：滋阴补肾利湿方药：左归丸加味。

　　党参12克白术12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山药15克知母9克黄柏9克生地9克泽泻15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陈皮6克随症加减：呕恶纳呆者，紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克，以化浊降逆开胃；畏寒肢冷者，加仙灵脾12克、仙茅12克，以温肾祛寒；面浮肢肿者，加车前子15克（包煎）、大腹皮12克，以利水退肿；尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。

　　方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。

　　2.慢性期（1）脾肾两虚治则：健脾益肾，清热利湿。

　　杏仁9克竹叶6克白蔻仁6克半夏9克厚朴9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克车前子15克（包煎）生地15克黄芩9克黄连3克黄柏9克甘草梢3克随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便；便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻；院腹满问者，加枳实12克、陈皮6克，以理气。

　　方药：三仁汤合导赤承气汤加减。

　　（3）湿热中阻治则：清热化湿通淋。

　　随症加减：胁痛甚，加延胡索9克、川??子9克，以疏肝理气；口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便；尿痛较剧者，加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。

　　柴胡9克龙胆草6克黄芩9克栀子9克车前子30克（包煎）泽泻12克木通3克滑石30克生地15克当归9克甘草梢3克。

　　方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。

　　（2）热郁少阳治则：清肝利胆通淋。

　　锐蓄9克瞿麦9克车前子30克（包煎）木通6克滑石30克栀子9克大黄9克灯心草3克甘草梢3克随症加减：热甚者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功；少腹坠胀痛者，加川??子9克、乌药9克，以理气；尿血者，加生地炭12克、茅根30克，以止血尿；尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。

　　方药：八正散加减。

　　1.急性期（1）湿热下注治则：清热利湿通淋。

　　【分型治疗】

　　（2）肾虚湿热留滞症状：小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。

　　2.慢性期（慢性肾盂肾炎）（1）脾肾两亏症状：小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。

　　（3）湿热中阻症状：寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　（2）热郁少阳症状：小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。 苔薄黄，脉弦数。

　　1.急性期（急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作）（1）湿热下注症状：小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。

　　【辩证分型】

　　2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，一般症状不明显，常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状；并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状；3.尿液检查显示可有菌尿。

　　1.急性肾盂肾炎发作时，患者常有高热、寒战、腰部疼痛，有时可出现腹部绞痛；泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等；有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。

　　【诊断要点】

　　急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段，以邪实为主，表现一派实热证候，其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等，酿成湿热，下注膀胱；或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证；湿热蕴结下焦，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎，以正虚为主，表现为正伤邪恋的证候，是由于湿热久留，损伤正气，耗伤津液，导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。

　　【病因病理】

　　肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。

　　按：《黄帝内经》曰：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”张景岳注云：“形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之；精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之。”邹老根据这一理论，以黄芪、党参、白术以养其形，全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞子、山药、地黄、当归、芍药以补其精，附子暖脾胃之阳，云苓、苡米渗湿下行而从小便排出，制方甚精。邹老强调，此类慢性疾病，调养之剂，必须守服不懈，才能获效.

　　上方服用至7月2日，尿检蛋白（＋＋＋），管型已无，红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。服用33剂后，病情明显好转，胃纳增加，大便正常，浮肿减退，8月13日尿检：蛋白（＋），红细胞偶见，白细胞少数，仍以原方调治而巩固。

　　处方：黄芪24克，酒炒杜仲12克，酒炒牛膝9克，炒潞党参18克，炒白术12克，炒山药15克，茯苓9克，淡附片5克，枸杞子12克，生地炭5克，炒当归9克，生苡仁12克，炒白芍12克，全鹿丸9克（分吞）。水煎服。

　　邹云翔医案周×× 男，17岁。1975年6月23日初诊。患慢性肾炎7年，久治未愈。精神萎顿，腰酸怕冷，纳少便溏，浮肿，面黄少华，脉细，苔白。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞少数，白细胞（＋＋），透明管型少许，颗粒管型少许。病在脾胃，阳损及阴，气血俱虚。方拟补陴肾，调阴阳，养气血。

　　慢性肾炎，肾盂肾炎水肿病情复杂，有不同的病理改变及临床表现，而各型之间可以相互转化，因此，在治疗时宜随证应变，并应充分发挥中西医各种疗法的特长，更好地提高疗效。

　　常用成方：黄连温胆汤或四君子汤合五子衍宗汤。

　　用法：水煎，分2次口服，每日1剂。

　　加减：腹胀加厚朴、砂仁；尿少加猪苓、泽泻。

　　处方：附子1O克（先煎），人参10克（另煎冲），生大黄5～10克（后下），茯苓12克，枳壳、半夏、陈皮各10克，竹茹5克，生姜3克。

　　（6）脾肾衰败治法：补益脾肾，降浊祛湿。

　　常用成方：参芪地黄汤。

　　用法：水煎，分2次口服，每日1剂。

　　加减：咽痛加沙参、麦冬；纳呆腹胀加木香、砂仁；大便干结加玄参、柏子仁、生大黄。

　　处方：人参10克，黄芪、山萸肉、熟地、茯苓、旱莲草各15克，山药、丹参各20克，当归、枸杞子各12克。

　　（5）气阴两虚治法：益气养阴和血。

　　常用成方：杞菊地黄汤或地黄饮子。

　　加减：兼有头晕目眩加天麻、钩藤；咽痛加玄参；水肿加车前子、防己；鼻衄加白茅根。　　－用法：水煎，分2次口服，每日1剂。

　　处方：生地、龟版、山萸肉、丹皮、牛膝各15克，白芍、生石决明（先煎）、丹参各30克，益母草20克，女贞子12克，枸杞子、蝉衣各10克。

　　治法：滋补肝肾，平肝潜阳。

　　（4）肝肾阴虚。

　　常用成方：实脾饮、真武汤、济生肾气丸。

　　用法：水煎，分2次口服，每日1剂。

　　加减：形寒加巴戟天、仙茅；心慌喘促加葶苈子、桑皮、防己、泽兰；血尿加白茅根；水肿已消，蛋白尿不消加金樱子、益智仁；食后腹胀，肠鸣胀气，加槟榔、枳实。

　　处方：附片（先煎）、仙灵脾、山药、泽泻各10克，白术、茯苓、车前子各15克，陈葫芦30克，丹参、益母草各20克。

　　（3）阳虚水泛治法：温肾健脾，行气利水。

　　常用成方：益气补肾汤、黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤。

　　用法：水煎，分2次口服，每日1剂。

　　加减：咽痛加射干、板蓝根；血尿加小蓟；发热咳嗽加麻黄、杏仁、鱼腥草。

　　处方：人参10克，黄芪、茯苓、白茅根、山萸肉、玄参各15克，桑叶、泽泻、蝉茯各10克，山药30克，甘草6克。

　　（2）肺肾气虚治法：补益肺肾，解表祛邪。

　　常用成方：参苓白术散或黄芪补中汤。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　加减：尿蛋白多重用黄芪加赤小豆、蝉衣；腰以上胂甚加麻黄、杏仁、紫苏；腰以下肿甚加椒目、车前子；腹胀甚加厚朴、木香；血尿加旱莲草、血余炭。

　　处方：黄芪30克，党参、白术、茯苓、泽泻、防己各15克，益母草30克，山药、苡仨各20克，大腹皮10克。

　　分型治疗（1）脾虚湿因治法：益气健脾，利水消肿。

　　根据慢性肾炎的临床表现，在中医学的“肾盂肾炎水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“眩晕”等病证中有类似记载。早在《黄帝内经》中就有不少描述‘如《素问?水热穴论》云：“……水病下为附胂大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病。”颇与慢性肾炎水肿相似。《金匮要略》云：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺。”与慢性肾炎腰痛类似。由于慢性肾炎后期全身机能衰退，出现气血阴阳虚衰现象，极似中医学的“虚劳”症状。慢性肾炎的高血压证型有类似中医头痛眩晕等病证。上述表明，古代医家从不同角度对本病已有较深刻的认识。