胃转流手术能彻底根除糖尿病吗?

一、胃转流（GBP）手术起源：
    GBP手术即胃转流手术，起源于上世纪50年代欧美发达国家。当时众多受时尚审美观影响的肥胖患者要求手术减肥。手术方式就是最原始的胃转流术。美国爱荷华大学临床观察发现肥胖病患者术后Ⅱ型糖尿病病情明显改善，血糖稳定到正常水平，但这一现象并未引起重视。直到1998年，美国东卡来罗纳大学医学院在世界著名的医学杂志报道了胃转流减肥手术30年的随访研究结果，再次证明胃转流减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实，此时才引起学术界的高度重视。国际糖尿病中心联合多国专家对糖尿病的胃转流（GBP）手术进行深入研究，胃转流（GBP）手术因此迅速应用于临床，并对手术逐步改进，至此胃转流（GBP）手术的主要受益对象也由肥胖症患者转向Ⅱ型糖尿病患者。经２０多年全世界多国学者的潜心研究和临床实践，技术已完全成熟。

    由于胃转流（GBP）手术在治疗糖尿病方面成熟的技术、可靠的效果（有效率100%，治愈率96.25%），因此：
    在美国，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）把胃转流（GBP）手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。     
    在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。

二、胃转流（GBP）手术原理：

胃转流手术是在不切除任何组织和器官的情况下，通过改变食物的生理流向，解决了以下两个关键问题，使糖尿病得到彻底治愈。
（一）胰岛素抵抗现象：    在胃窦部和十二指肠及部分近段空肠，分布着大量的K细胞，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌胰岛素抵抗因子，这些抵抗因子与胰岛素共同维持血糖平衡；糖尿病人的K细胞分泌亢进，使胰岛素生理活性降低，这就是糖尿病形成的最初始的原因。    胃转流手术通过胃减容术、胃肠吻合术、肠肠吻合术，改变了食物的生理流向，术后转流区K细胞不再接受食物刺激,停止分泌胰岛素抵抗因子，胰岛素抵抗现象消失，糖代谢恢复正常。
（二）胰岛细胞非正常凋亡：由于受过量胰岛素抵抗因子影响，胰岛细胞凋亡速率加快，胰岛功能逐渐衰退，这就是糖尿病患者病情逐渐加重的原因。术后，远段空肠及回肠提前接受食物的刺激，导致内分泌调节肽(PYY)、GP1等一些细胞因子的分泌增加。这些细胞因子通过“肠道--胰岛轴”使胰岛细胞增殖，胰岛功能恢复正常。

胃转流手术后，胰岛素抵抗现象消失，胰岛不再处于过劳状态，胰岛细胞增殖，胰岛组织逐渐康复，胰岛功能恢复正常，糖尿病得到根治。

三、效果篇：

治愈标准: 
    世界卫生组织(WHO)公布的治愈标准为：在未进行严格的饮食限制，停用包括胰岛素在内的任何降糖药物的情况下，血糖控制在空腹血糖7.1mmol／l，餐后2小时血糖11.1mmol／l以下。
手术治疗糖尿病立竿见影的效力：
    胃转流（GBP）手术后半个月内，大部分患者的血糖便下降直至正常。
手术治疗糖尿病的长期效力：
    据资料观察，该手术在国外已开展20多年，术后的病人没有发现远期的并发症。手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。相反，因为糖尿病得到治愈，患者原有的一系列并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。

总有效率100％；Ⅱ型糖尿病治愈率达96.5％，Ⅰ型糖尿病治愈率达61％。

四、风险篇：

    胃转流(GBP)手术其风险系数大致等同于其他腹部中等手术，比如：肠道吻合术。手术时间1个多小时，创伤小，恢复快，风险低。 

五、优势篇：

优势一：糖尿病得到根治。改善了不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能。

优势二：手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。

优势三：术后患者摆脱终身服药打针,避免了药源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝肾功能损害和胃肠道反应，对身体有严重的损害，胰岛素应用不当，后果更是严重。

优势四：术后患者无需再控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便。

优势五：减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发症不再出现。

优势六：胃转流手术风险低，手术简便快捷，术后康复快。患者术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。相比传统内科治疗，具有明显优势。

六、疑问篇:

1、手术给胃肠改了道，会不会对营养吸收有所影响？
    影响甚微：①蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠。国内外GBP术后随访资料显示：没有蛋白缺乏严重并发症的报道。②碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，术后血糖因此能避免出现过高的峰值，胰岛功能得以恢复。③脂质食物通过刺激胆囊收缩素的释放促进胆汁和胰液进入肠道，降解食物中的脂类物质，GBP延迟脂类食糜的形成，致使脂质快速进入大肠而排出。④可能降低维生素和铁、钙吸收，虽然都不严重，术后远期还是应当注意补充多种复合维生素和矿物质。

2、内分泌界专家普遍认为糖尿病还不能治愈，怎么看待这个问题？
    内分泌界专家普遍认为，糖尿病终身携带，不可治愈，原因是什么呢？他们认为第一:胰岛素抵抗是一个自然现象，在自然界普遍存在，不可能消灭掉的；第二，胰岛功能衰减。做完这个手术，第一，胰岛素抵抗消退，甚至消失；第二，胰岛增殖。这样两个他们认为的原因都不存在了。而且长时间的术后回访，患者恢复确实良好！

3、治愈的糖尿病会复发吗？ 
    不会复发：因为食物的流经途径已经改变，胰岛抵抗现象已经消除，Ⅱ型糖尿病的病因已经去除，所以不会复发。

4、GBP手术对Ⅰ型糖尿病治疗效果如何？
    GBP手术对于Ⅰ型糖尿病患者是有效的！但是由于Ⅰ型糖尿病患者的胰岛功能已经十分低下。因此，Ⅰ型糖尿病如果单独做GBP手术的话，只能降低胰岛素的用量，而不会完全摆脱胰岛素；单独做干细胞移植手术的话，因为高胰岛素抵抗现象的存在，其成功率也不够理想；但是如果在做干细胞移植手术前先实施了GBP手术，则会大大提高干细胞移植手术的成功率，达到最终治愈的目的。

七、适应症:
1、Ⅱ型糖尿病
2、胰岛功能处于代偿期（胰岛功能不低于正常值的30%）
3、年龄≤65岁(并非绝对，主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定）

八、禁忌症:
1、糖尿病晚期胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病(LADA)
2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰等)不能耐受手术者
3、中重度糖尿病性胃轻瘫
4、年龄＞65岁(并非绝对，主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定）