上消化道出血的护理诊断

　　上消化道出血护理

　　按内科及本系统疾病的一般护理常规。

　　[病情观察］

　　1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。

　　2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

　　3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

　　4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

　　[对症护理］

　　（一）出血期护理

　　1．绝对卧床休息至出血停止。

　　2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

　　3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

　　4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

　　5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出

　　血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

　　6．注意保暖。

　　（二）呕血护理

　　1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。

　　2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

　　[一般护理]

　　1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口

　　腔清洁、无味。

　　2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

　　3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；

　　出血后3d未解大便患者，慎用泻药。

　　4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。

　　5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹

　　泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

　　[健康指导]

　　1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

　　2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。

　　3．适当的体育锻炼、增强体质。

　　4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

　　5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

　　6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。

　　诊断依据

　　1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;

　　2.呕血和（或）黑便;

　　3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克;

　　4.发热;

　　5.氮质血症;

　　6.急诊内镜可发现出血源。