消化道出血的治疗

　　呕血，黑便或便血在被否定前应被视为急症。对严重消化道出血的患者应被收入重症监护病房，并由有胃肠病专家，胃肠外科医师和熟练护士组成的小组进行处置。在活动性消化道出血，特别是有咽反射功能不全和反应迟钝或意识丧失的患者中，由吸入血液所致的呼吸道并发症常可成为该病发病率和病死率的主要原因。为了防止意识改变患者的这种并发症，应考虑作气管内插管以保证呼吸道畅通。

　　失血的评价和恢复　绝大多数消化道出血患者可自动停止(如约80%无门脉高压的上消化道出血患者可自行停止)。大量出血常表现为脉率>110次/分，收缩压<100mmHg，直立位血压下降≥16mmHg，少尿，四肢湿冷和由于脑血流灌注减少所致的精神状态的改变(精神混乱，定向力障碍，嗜睡，意识丧失，昏迷)。红细胞压积是失血的有价值指标，但若出血在几小时前发生，则不一定准确，因为通过血液稀释完全恢复血容量需要数小时。若有进一步出血的危险，血管并发症，合并其他病态或严重疾病及老年患者，通常需要输血使红细胞压积维持在30左右，现多推荐成分输血。在血容量适量恢复后，还需严密观察继续出血的征象(如脉搏加快，血压下降，呕新鲜血液，再次出现稀便或柏油样便)。

　　若患者正在呕吐，作为一种监视继续出血或再次出血的手段，可使用鼻胃管(多用Salem泵)。若胃内有血块，尤其在准备作诊断性内镜前，可用粗大的Ewald管洗胃。

　　特殊治疗视出血部位而定。对出血已控制的消化性溃疡患者的治疗。虽然在一些医院已采用内镜下凝固疗法(如双极电凝法，注射硬化剂，热探头或激光)可暂时性控制出血，有时也需要紧急手术，特别是对年老患者，早期手术控制胃出血可减少病死率。在诊断性内镜检查时，可用内镜下凝固治疗活动性溃疡出血或溃疡灶内可见的非出血性血管。活动性静脉曲张破裂出血可用加压素或奥曲肽，食管胃填塞管(Sengstaken-Blakemore)或胃填塞管(Linton)，内镜下套扎或硬化剂疗法，经颈肝内门体分流术(TIPS)。

　　或在极少情况下需要门体分流手术治疗。尽管内镜下套扎或硬化剂治疗是绝大多数医院治疗食管静脉曲张破裂出血的主要手段，但尚无一种完善的方法。对套扎或硬化剂治疗失败的患者，可考虑作经颈肝内门体分流术，分流手术或肝移植。血管造影术在上消化道出血诊断和治疗中的作用有限，但有潜在意义，若病灶已被查明，导管可留置该处，可供输注加压素或作栓塞治疗。

　　绝大多数下消化道出血的患者无需特殊的紧急治疗。对于严重的进行性憩室出血，可能需要手术或作动脉内输注加压素的血管造影术。对于严重和反复的结肠血管瘤出血，可首选热探头或双极电凝法的内镜下凝固疗法，对内镜治疗失败的血管瘤患者，可采用手术治疗。其他下消化道出血病灶(如息肉或癌肿)可在结肠镜下作息肉切除或手术切除。急性或慢性内痔出血常采用内科治疗，无效者可经肛门镜采用橡皮筋结扎，注射，凝固或手术方法进行治疗。