上消化道出血的概念

　　4、 健康教育：帮助病人各家属掌握有关疾病知识，告知病人一定要遵医嘱，不滥用处方以外药物，合理饮食，戒烟酒，定期随诊。保持良好的心情，不要过度劳累，避免过度紧张。教给病人早期判断出血征象和应急措施。如有出血，应及时卧床休息，安静，减少活动。呕吐时取侧卧位，及时就诊。慢性病者也应定期随访。

　　3、 知识缺乏。根据患者文化水平及时疾病的了解程度，进行面对面的讲，宣传手册等有关上消化道出血的知识。如病因、病理、饮食知识、戒烟酒，避免服用对胃粘膜有刺激的药物，合理安排生活，不宜劳累，精神紧张，保持乐观情绪，坚持服药治疗溃疡病或肝病，定期复查，发现呕血、黑便立即到医院就诊。

　　⑥ 饮食护理。对急性大出血者禁食，无呕吐，无明显活动出血，可选用温凉，清淡无刺激性流食。出血停止后可用营养丰富，易消化的半流食，软食，少量多餐，以后改为正常饮食。

　　⑤ 使用三腔管的护理。可用肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张、破裂出血者，配合医生做好插管的准备，向病人解释其目的，方法及过程，减轻病人恐惧心理，取得配合，下管前认真检查三腔管是否通畅，有无漏气，留置时间检查气囊内压力。24小时可放气数分钟再注气加压，出血停止放出囊内气体，观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服20-30ml液体石蜡润滑粘膜和气囊管。

　　④ 严密观察病情，每隔15-30份钟测量一次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉细速，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等提示机体灌注不足，应及时报告医生。观察呕吐与黑便的量，次数及性状，准确记录出入量，必要时留置导尿，临测尿量。

　　③ 心理护理：对大量出血病人给予陪伴，使其有安全感，及时消除血迹。向病人及家属解释各项检查、治疗目的，减轻其恐惧心理。

　　② 治疗护理：迅速建立静脉通路，准确实施补充血容量，给予止血药物，输液开始时宜快，必要时测中心静脉压来调整输液量和速度，避免肺水肿。

　　① 休息与体位：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

　　2、 护理措施组织灌注量改变与上消化道出血有关。

　　⑥ 知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。

　　⑤ 活动无耐力：与上消化道出血有关。

　　④ 有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关，与三腔气囊管过度压迫气管有关。

　　③ 潜在并发症：休克。

　　② 恐惧与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关。

　　（二） 按整体护理1、 护理问题① 组织灌注量的改变：与上消化道出血有关。

　　4、 备好急救药品和用物（止血药、双气囊三腔管）5、 密切观察出血情况，随时监测生命体征。

　　3、 输血是急性大出血患者的首选治疗，肝炎病人在无血源的情况下可输代血浆、右旋糖酐等胶体液，收缩压在50mmhg以下时，要适当加快补液速度，甚至加压输血，尽快把血压维持在80-90mmhg，血压稳定可减慢输液速度，在补充血容量的过程中，应控制入量和速度，原则上输血应接近出血量。

　　2、 建立两条静脉通道，迅速补充血容量，并抽血交叉配血以备输血。

　　护理（一） 急救护理1、 置患者平卧，头偏向一侧，防止误吸。给予吸氧，备吸引器，有躁动者加床档。

　　3、 止血措施：胃内灌注去甲肾上腺素、垂体后叶素、西咪替丁，三腔气囊压迫止血、内窥镜直视下止血、手术治疗。

　　2、 积极补充血流量，如706代血浆、右旋糖酐、生理盐水、林格等。

　　治疗要点1、 卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸而引起窒息。

　　6、 血象变化:网织红细胞可增多,白细胞计数也可暂时增多,止血后都可恢复正常.

　　5、 发热：在上消化道出血被控制后，多数病人可出现低热38.5度以下可持续3-4天.

　　4、 氮质血症：血尿素氮增高。主因大量血液进入肠道。血中蛋白质被消化液吸收引起。出血后24-48小时达高峰。3-4天后降至至正常。

　　3、 失血性休克：急性周围循环衰竭的程度与出血量及出血速度有关。若出血量较大，且速度快者循环血量可迅速减少，导致心肌排血量降低，可出现一系列表现：如头晕、心悸、出汗、脉细速、血压下降、皮肤湿冷、精神烦躁不安或意识不清、少尿和无尿者应警惕并发急性肾功能衰竭。

　　2、 呕血与黑便：出血部位在幽门以下者多只表现为黑便，在幽门以上者呕血，黑便常兼有。但是在出血量小，出血速度慢者也可有呕吐，呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样。若出血量大血液在肠内推进较快，类便可呈暗红色或鲜红色。

　　临床表现1、 前驱症状：患者可有腹痛、头晕、目眩、心悸、恶心等症状。

　　3、 其他 尿毒病，流行性出血热，系统性红斑狼疮等。

　　2、 应激性溃疡，可见肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外，大手术后、烧伤、败血症、休克等引起的应激状态。

　　1、 血液病，可见白血病、血小板辣少性紫癜、弥散性血管内凝血及血友病。

　　（四） 全身性疾病。

　　胆道出血可见胆管或胆囊结石、癌瘤、胆道蛔虫病等。

　　（三） 上胃肠道邻近器官和组织的疾病。

　　2、 门静脉炎、门静脉血栓形成或受邻近肿块压迫而致门静脉阻塞等。

　　1、 肝硬化。

　　（二） 门静脉高压引起食管、胃低静脉曲张破裂。

　　2、 食管、空肠疾病，可见食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、空肠克隆病、胃肠合术后空肠溃疡等。

　　1、 胃十二指肠疾病，消化性溃疡为最常见。其次胃癌、急性胃炎（包括药物和嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等。

　　病因和发病机制（一） 胃肠道疾病：

　　上消化道出血的概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。