上消化道出血护理

　　对出院患者要做好肝病上消化道出血基本知识的宣传及教育工作，使患者出院后能对该病有较深了解，对个人饮食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能够较好的预防和控制，并恢复健康。

　　3 出院指导：

　　（4）观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。

　　（3）观察呕血便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量，指导输血输液量。

　　（2）观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

　　（1）有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血，并尽快建立静脉通道进行抢救。

　　在肝病上消化道出血护理中，要熟练把握其临床特点，对生命体征变化、神志、精神变化和大、小便情况要做好具体记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。并重点观察：

　　2.4 认真细致地观察病情变化：

　　（1）急性出血期禁食，出血停止后1"2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。

　　2.3 饮食护理：饮食护理是肝病上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，57例患者中有48例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则：

　　心理因素与疾病的恢复有很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此医理人员要注重了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。

　　2.2 心理护理：

　　2.1 一般护理： 遵照肝病上消化道出血护理常规进行护理。

　　2 护理体会：

　　(1)尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；(2)尽早应用有效抗生素，抑制肠菌及肠内毒素吸收；(3)慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；(4)止血药物首选作用于凝血系统的止血药；(5)控制进液量，防止输液—腹水综合征发生。

　　对于出血本身的处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下止血。针对肝病出血的非凡性，应注重以下几个问题：

　　1.2 方法：

　　本组57例患者，男38例，女19例；年龄最小17岁，最大60岁，平均41岁。全部病例的诊断均符合1995年上海全国肝病学术会议的诊断标准。

　　1.1 一般资料：

　　1 资料与方法：

　　肝病上消化道出血是指在肝病基础上的胃肠改变，其中包括食管—胃底静脉曲张，充血性胃病，急性胃黏膜病变和肝源性溃疡等，在此基础上所发生的上消化道出血。由于肝病本身的原因，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。因此，治疗难度大，病死率较非肝病出血者高，从而对临床护理工作的要求也比较非凡。2000年1月"2004年12月我院治疗观察和护理肝病上消化道出血患者57例，现将护理体会报告如下。

　　3.皮肤护理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活动受限，因此，预防褥疮亦很重要。应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。

　　2.口腔护理：每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。

　　基础护理1.体位的护理：病人出血期间，应安置在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。

　　饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。

　　3.建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并做严格交接班。

　　2.每2h冲洗胃管一次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。

　　三腔二囊管压迫术的护理1.密切注意三腔二囊管有无滑出，每4小时检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道囊放气1次并松弛牵引。防止压迫时间过久引起食道粘膜、胃粘膜缺血、溃疡。

　　④观察病人皮肤色泽及四肢端温度，如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。

　　③尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标，所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。

　　②病人神志及生命体征的观察：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时不可麻痹，更应严密观察加强护理。当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常或不升高，但出血持续24小时后，体温调节中枢失调，有低度或中度发热，所以应加强巡视，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生配合处理。

　　3.观察病情变化：①判断出血程度：观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征。积极配合医生，迅速采取止血措施。

　　2.补充血容量：迅速建立静脉通道，应用8～12号针头静脉穿刺，必要时建立2～3条静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用。

　　出血期的抢救与病情观察1.心理护理：上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。

　　临床资料我科自2002年1月至2002年7月共收治39例上消化道出血的病人，其中男32例，女7例，年龄13～81岁，除2例转外科手术治疗外，其余内科保守治疗满意。现将我们的护理体会报告如下：

　　上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。