急性消化道穿孔

　　如果说由于气管或肺部原因,术中应采用双腔支气管插管,且行高频振荡通气.

　　据临床症状这患者可能是食管破裂,如果这样术中常规按感染性休克处理,麻醉机呼吸参数常规设定.密切注意颈部气肿.

　　对急性消化道穿孔病人原则上选择全麻这样易于麻醉师控制呼吸和循环.

　　当然要全麻了，急性消化道穿孔病人为什么会有纵隔气肿，出现纵隔气肿难保病人术中不会出现呼吸困难等症状，并且术中探查膈肌也有破的可能，也可能已经破了，并且有感染性休克的表现，因此我认为必须全麻纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等。以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质性肺气肿。 纵隔积气如较严重，可压迫静脉阻碍回流。纵隔内气体可进入颈部和胸壁，出现皮下气肿.

　　人有感染性休克，全麻是必须的，即使休克基本纠正，实施硬膜外麻醉依然危险性很大。选择全麻，易于管理病人呼吸，循环，而且手术操作条件也好。麻醉前应胃肠减压，积极 治疗休克的同时紧急麻醉和手术。

　　问题 该急腹症病人麻醉方式的选择到底为全身麻醉还是硬膜外麻醉?不论那种麻醉,该病人可能出现哪些比较严重的并发症?如何预防及解决?

　　昨天值班遇见一个22年轻急性消化道穿孔女性病人,腹痛3天急诊入院.腹部平片提示纵隔下游离气体.普外科以消化道穿孔,急诊行剖腹探查.入室后,病人神志淡漠,嗜睡.心率130-160次/min,血压正常.因是急诊,胸片已照但报告及片子未带入手术室,但普外医生口述结果正常.拟行颈内静脉穿刺置管.在定位穿刺点时,发现颈部皮肤有皮下气肿.听诊右肺呼吸音稍低.立即请胸外科会诊,并叫普外医生立即取胸片回来.胸片发现双肺未见明显气胸表现.但颈部可见皮下气肿.胸外会诊提示纵隔气肿,建议放弃全身麻醉,行硬膜外麻醉.我呼叫上级医生到场后,经过协商,考虑病人有感染性休克,麻醉方式选择困难.请麻醉和胸外主任到场.胸外主任建议排除食道疾病,行食道镜检查.麻醉主任决定选择全身麻醉.