肝硬化消化道出血治疗

　　现在了解肝硬化消化道出血治疗情况了吧。

　　据张春清教授介绍，食道胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因。传统的经皮经肝食道胃底曲张静脉栓塞术是以无水乙醇、明胶海绵、高渗糖或不锈钢圈等进行栓塞。由于曲张静脉的来源血管及其属支难以被彻底栓塞，而且明胶海绵等栓塞剂在两周左右即可自行吸收，因此以该方法治疗后，短期内可有血管再通及术后再出血的不足，因而使其临床应用受到很大限制。为了实现对曲张静脉的彻底、永久性栓塞，提高远期疗效，该院专家经过周密设计，在国际上首创了以TH胶为主的栓塞技术，其先后程序为：无水乙醇-纤毛钢圈-TH胶灌注。无水乙醇可引起曲张静脉内皮损伤，便于血栓形成及闭塞；纤毛钢圈既能阻断冠状静脉血流，可防止TH胶“顺流而动”引起的肺栓塞，又能阻止TH胶经门静脉“逆流而动”，避免了门静脉血栓的形成，从而使TH胶灌注能有效定位于冠状静脉主干及其胃底交通支，防止血管再通；而脾脏栓塞后可使门静脉压降低。

　　患者入院后，该院专家为其实施了经皮经肝穿刺、TH胶定位灌注栓塞及部分脾脏栓塞介入治疗：经皮经肝穿刺门静脉后，插管造影显示淤曲的胃冠状静脉及粗大的食道曲张静脉丛(此时患者的门静脉压力高达44厘米水柱)，再将5F导管插至胃冠状静脉，先注入8毫升无水乙醇，再将纤毛钢圈推送至冠状静脉主干起始部，将胃冠状静脉及食道静脉血流暂时阻断；随后采用微导管技术，将3F的SP导管越过纤毛钢圈，送至胃冠状静脉主干后，在X线监视下缓慢注射显影TH胶(由纤毛钢圈以上的胃冠状静脉主干逐渐灌注到胃底贲门的交通支)；再次造影后，显示胃冠状静脉及食道曲张静脉血流已被完全阻断，门静脉压升至48厘米水柱；最后经股动脉穿刺，插管至脾动脉后，行部分(70%)脾动脉栓塞术，患者的门静脉压随即降至37厘米水柱。术后5天，患者的血红蛋白升至109克/升，白细胞和血小板也均升至正常范围。三周后胃镜复查显示，患者的食道静脉曲张已完全消失，治疗取得了非常理想的效果。

　　接受治疗的这位61岁患者近半年来多次呕血及排出黑便，被某医院诊断为肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血。来山东省立医院就诊时，其血红蛋白为77克/升，白细胞为1.9×109/升，血小板为47×109/升。B超检查提示，患者的肝脏硬化、萎缩，脾脏明显肿大；胃镜检查发现，患者的食道静脉重度曲张并伴有瘤状突起，随时有消化道大出血的危险。

　　最近，某医院消化科张春清教授，在其助手许洪伟和冯凯副主任医师的密切配合下，成功地为一例肝硬化合并食道胃底静脉曲张、反复上消化道出血的危重病人，施行了经皮经肝穿刺、TH胶定位灌注栓塞及部分脾脏栓塞介入治疗。目前，患者已康复出院。

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