消化道出血的介入治疗

　　现在了解消化道出血的介入治疗情况了吧。

　　超声引导门静脉穿刺技术是一次穿刺成功的关键,治疗后的穿刺道封堵要切实可靠。我们的经验是,当外鞘退出门静脉少许时即可用钢圈封道,一般放2枚钢圈,在导管前端退至距肝表面1~1.5 cm距离时,向导管内推注TH胶,同时在透视下缓慢退管,可观察到TH胶在穿刺道末端留下的“轨迹”,从而可靠封堵穿刺道。

　　腹水和出血倾向常被认为是肝穿禁忌证。在对本例患者行PTVE治疗时我们首先考虑两个问题:第一,能否一次穿刺成功?第二,治疗后能否可靠地封堵穿刺道?

　　病例讨论对患者的诊治表明,PTVE是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的另一有效方法。

　　PTVE治疗后拔出三腔两囊管,经静脉用奥曲肽3天,患者未再出血。经保肝利尿治疗,患者腹水及胸水减少,一般情况显着改善。2个月后接受肝移植术。移植后1年随诊,患者各项指标基本正常。

　　PTVE治疗我们给患者行数字减影血管造影(DSA)检查。于右侧第7肋间腋中线,在超声引导下将穿刺针穿入门静脉右支,沿穿刺针将导丝经门静脉送入脾静脉,拔出穿刺针,沿导丝迅速置入25 cm、5F外鞘。用5F猪尾巴导管行脾静脉造影,发现扩张的胃冠状静脉,将导管超选入胃冠状静脉后,解除三腔两囊管压迫,向导管内推注造影剂,透视下见造影剂溢出胃内(图1),遂推入3 ml α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)与1.5 ml超液态碘油的混合液,再放置2枚弹簧钢圈。栓塞后再次行脾静脉造影,未发现侧支血管显影(图2)。拔管时以钢圈和TH胶封闭穿刺道。

　　患者不能耐受胃镜检查,遂以三腔两囊管压迫后转ICU治疗。在ICU期间,予以静脉输注奥曲肽等止血药治疗无效。出血后第7天,患者出现右侧胸腔积液,B超提示中等量腹水,血白蛋白25.0 g/L,血总胆红素441 μmol/L,凝血酶原时间19.1秒。我们决定行急诊经皮经肝曲张静脉栓塞(PTVE)治疗。

　　入院后治疗我们采取保肝、药物治疗腹水,择期肝移植。第7天,患者突然出现上消化道大出血,30分钟内呕血性胃内容物约2500 ml,休克。予以紧急深静脉置管,输血和血浆,患者病情稍稳定即接受胃镜检查。

　　消化道出血的介入治疗是怎样的呢？想了解一下消化道出血的介入治疗情况。