肾脏疾病上消化道出血与什么有关

主要病因有：

　　一各型原发性肾小球肾炎（膜增殖性肾炎急进性肾炎膜性肾炎局灶性肾小球硬化症等）

　　二继发于全身性疾病（如高血压及动脉硬化系统性红斑狼疮过敏性紫癜肾炎糖尿病痛风等）

　　三慢性肾脏感染性疾患如慢性肾盂肾炎

　　四慢性尿路梗阻如肾结石双侧输尿管结石尿路狭窄前列腺肥大肿瘤等

　　五\先天性肾脏疾患如多囊肾遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等
治疗的目的在于缓解症状延缓CRF病程的进展具体措施如下：

　　一原发病治疗：

　　坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎高血压病糖尿病肾病等合理的治疗；避免或消除使CRF恶化的因素如血容量不足严重感染泌尿道梗阻肾毒性药物的使用等

　　二饮食治疗：

　　热量30～35kcal/kg.d肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)低磷（<750mg/d）饮食必要时加用必需氨基酸或α-酮酸晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食（<0.6g/kg.d）加用必需氨基酸或α-酮酸

　　三控制高血压：

　　首选ACEI 和钙离子拮抗剂但要防止功能性GFR下降当血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI；酌情合用利尿剂选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药；对于早期肾功能急骤恶化者可试用多巴胺前列腺素E1等；顽固性高血压可口服长压定静滴酚妥拉明或硝普钠等；对容量性高血压并有心力衰竭时应及时透析注意不能降压过快或使血压过低应控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右

　　四维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒：

　　早期有脱水者应适当补液但不能过多过快；少尿浮肿及高血压者应限制水盐摄入间断静注速尿若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用；严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水高血钾者应限制钾的摄入按“钾代谢紊乱”处理若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透；少数病人可有缺钾应谨慎口服补钾轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时尤其是伴有深大呼吸或昏迷者应静脉补碱或急诊透析迅速纠正酸中毒同时静注葡萄糖酸钙以免发生手足抽搐

　　五清除毒素治疗：

　　轻症口服包醛氧淀粉口服透析盐尿毒清或肾衰宁等药；部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠；终末期肾衰需要替代治疗（透析或肾移植）可参见有关章节

　　六并发症的治疗

　　（一）心功能不全者应积极去处病因限制水盐摄入静注速尿酌情用洋地黄血管扩张剂等若无效应尽早透析

　　（二）心肌病应除去致病因素纠正贫血和电解质紊乱控制高血压及抗感染

　　（三）心包积液根据原因决定治疗方案不超过100ml的心包积液无需特殊治疗常规血液透析可消除；容量负荷引起的心包积液应严格限制水盐和进行强化透析以超滤脱水治疗；因透析不充分致使长期代谢产物潴留引起的心包炎除强化透析外要用高效能透析器以除去中分子量物质或甲状旁腺素多可获效如出现心包填塞应紧急穿刺或心包切开引流

　　（四）重组人类红细胞生成素（r-HuEPO）是治疗肾性贫血的特效药一般用量50u/kg3次/w皮下注射或静注用4周后红细胞压积上升幅度小于0.03或血红蛋白增加少于10g/L则增至5u/kg使血红蛋白在100-120g/L和红细胞压积达到33-38%然后改为维持量50-100u/kg3次/w同时应给予补铁和叶酸；若有严重贫血（血红蛋白< 60g / L）症状明显者可小量间断输红细胞；肾移植是治疗肾性贫血最有效的措施

　　（五）肾性骨病首先应低磷饮食口服磷酸盐结合剂血透等可迅速降低血磷的浓度血磷浓度应控制在1.4 ～2.4mmol/L；酌情口服钙剂维持正常的血钙浓度；早期应用125（OH）2D3 0.25～1.0μg/d或1α（OH）D30.5～2.0μg/d治疗

　　（六）对症治疗：恶心呕吐者可口服吗叮啉普瑞博斯或肌注胃复安等；头痛失眠烦躁可用安定等药出现抽搐者可试补钙；皮肤瘙痒除了治疗钙磷代谢紊乱外可外用炉甘石洗剂口服扑尔敏等；伴有高尿酸血症者应给予低嘌呤饮食必要时口服别嘌呤醇其它还应注意抗感染止血等

　　七中医中药辨证施治：

　　有助于缓解症状和延缓CRF的进展部分病人有用中药导泻洗剂能减少透析的次数