老年人上消化道出血42例分析

　　【摘要】 目的  探讨老年人上消化道出血的发病特点。 方法  以老年组42例为试验组，非老年组40例为对照组，比较两组之间的临床表现、诱因、并发症、病因、预后。 结果上述两组间的差异有显著性（P<0.05），甚至差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  老年人上消化道出血有自身特点。
     
　　【Abstract】 Objective To investigate clinical characteristics of the elderly cases with upper gastrointestinal hem-orrhage.Methods The42elderly cases as experimental group and the40no-elderly cases as control group were taken，and their clinical manifestations，incentives，complications，pathogenies and prognosis were made a comparison between2groups.Results The differences between2groups were significant（P<0.05）and even of great value（P<0.01）.Con-clusion The feature of the elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage is particular.
   
　　Key words upper gastrointestinal hemorrhage the elderly
     
　　老年人上消化道出血是临床常见的疾病，近年来有增多趋势，我院自2001年12月～2004年6月共收治60岁以上老年人上消化道出血42例，现分析如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 试验组（老年组）:42例（均>60岁），男22例，女20例，年龄61～90岁，平均77岁;对照组（非老年组）:40例，男21例，女19例，年龄22～58岁，平均45岁。诊断上消化道出血的主要病因全部依据胃镜和病理诊断为依据。
   
　　1.2 方法 对两组主要的临床表现、诱因、并发症、病因、预后进行对比分析。
   
　　1.3 统计学方法 各组的比较采用u检验方法，P<0.05差异有显著性;P<0.01差异有非常显著性。
    
　　2 结果
    
　　2.1 上消化道出血前的临床表现 周期性节律性上中腹痛:试验组8例（19.05%），对照组20例（50%），P<0.01;反酸试验组5例（11.9%），对照组22例（55%），P<0.01;饱胀:试验组10例（23.8%），对照组8例（20%），P>0.05;食欲不振:试验组16例（38.10%），对照组5例（12.5%），P<0.01。
   
　　2.2 诱因 服药者:试验组20例（47.62%），对照组5例（12.5%），P<0.01;吸烟，饮酒者:试验组17例（40.05%），对照组17例（42.5%），P>0.05。
   
　　2.3 并发症 并有一种或几种并发症，试验组:35例（83.33%），其中高血压16例（38.10%），胆囊炎，胆结石12例（28.57%），糖尿病8例（19.05%），慢支肺气肿9例（21.43%）冠心病15例（35.71%）脑血管病8例（19.05%）。对照组8例（20%），其中多为高血压，糖尿病。两组比较，P<0.01。
   
　　2.4 病因 食管癌，胃癌:试验组16例（38.1%），对照组2例（5%），P<0.01;消化性溃疡:试验组9例（21.43%），对照组27例（67.5%），P<0.01;急性胃黏膜病变:试验组7例（16.67%），对照组2例（5%）P<0.05;肝硬化食管胃底静脉曲张:试验组8例（19.05%），对照组9例（22.5%），P>0.05。
   
　　2.5 预后 上消化道出血治愈好转:试验组30例（71.43%），对照组38例（95%），P<0.01;死亡:试验组12例（28.57%），对照组2例（5%），P<0.01。试验组大多为晚期胃癌，合并多种并发症，对照组为胃癌和肝硬化各1例。
    
　　3 讨论
    
　　老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因:由于老年人易患动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血 ［1］ ，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高，本组中老年人上消化道出血的病死率达28.57%，明显高于年轻人。
   
　　老年人上消化道出血的病因:本组食管癌，胃癌为发病的第一病因，这与文献报道不一致，对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜或胃肠造影检查，防止漏诊 ［2］ 。而年轻人是以消化性溃疡为第一病因，老年人服阿司匹林也是重要诱因，阿司匹林及其它非甾体类药物对胃黏膜有明显损害作用，老年人胃黏膜呈退行性病变，更易损害 ［3］ 。老年人上消化道出血前的临床表现不典型，腹痛程度轻，无规律，少有反酸。这可能与老年人反应迟钝有关，若同时并存胆囊痛和胸痛，易混淆，有时仅满足胆囊疾患和心脏病的诊断，胃部疾患易漏诊。综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点:消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高，需要临床医生高度重视。
     
　　参考文献
    
　　1 尚珍，蔡克银.老年人214例上消化道出血临床特点分析.腹部外科，2004，17（2）:114-115.
   
　　2 陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃，2003，18（4）:200-201.
   
　　3 刘蔚，杨铁一，孙明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报，2004，44（3）:72-73.