心力衰竭治疗药物

　　1.　　血管扩张剂治疗心力衰竭的作用机理 心力衰竭的发生不仅是由于心脏本身收缩、舒张功能的减损，而且伴有前后负荷加重。血管扩张剂可以通过对阻力血管和容量血管的直接或间接作用，有效地减轻心脏的负荷，并解除心力衰竭时的交感神经兴奋性过高所造成的一系列不良后果，如静脉收缩增加回心血量而加重肺瘀血；动脉收缩增加左室射血阻抗，后负荷过重，造成心衰恶性循环。对瓣膜返流及异常分流的病人，用血扩张剂后由于外周阻力降低，可使返流减少。由于血管扩张剂有上述良好作用，从而改善了心功能，增加了心排量，降低了心肌耗氧量，使心力衰竭治疗收到显着疗效。2.血管扩张剂的分类 分类方法有广义分类、作用部位分类和作用机理分类多种。临床医生常根据药物的血液动力学特点，将血管扩张剂分为以下三类：（1）扩张静脉为主；（2）扩张小动脉为主；（3）均衡地扩张小动脉和静脉。3 血管扩张剂提高心力衰竭者存活率的临床依据 经过近10年的临床研究，业已证明血管扩张剂不仅改善心功能，而且延长病人存活时间，已成为治疗心力衰竭不可缺少的一线药物。这一方面的依据主要来自于从多的临床大样本多中心双盲随机安慰剂对照研究。主要的几个经典研究是：美国退伍军人管理局协作组血管扩张药心力衰竭治疗试验（V-HeFT），北斯堪的那维亚依那普利生存率协作研究（CONSENSUS),左室功能障研究(SOLVD), SOLVD预防试验，生存率与心室扩大试验（SAVE），急性心肌梗塞雷米普利作用试验（AIRE）。