心力衰竭的运动治疗

　　针对研究结果的讨论，有专家认为：HF-ACTION研究肯定了一种更大强度并有计划的运动所带来的益处。但也有专家认为，既然研究结果是阴性的，那我们不需要运动了！显然，这是错误的。因为调整后的终点是令人瞩目的。这个试验肯定了运动的益处，并且巩固了运动获益的指南地位。和其他所有的运动试验相似，HF-ACTION研究碰到的难题是如何说服患者采取并坚持密集式的运动计划。研究随访至3年时，密集式运动组每周运动时间的中位数大约是50 min，坚持推荐的每周2 h运动的病人只有30%。另外，该试验未能阐明的一个问题是提倡什么类型的运动，不仅仅是运动类型，还有如何说服心力衰竭患者采纳并坚持运动治疗，避免因为患者停止运动，运动效果消失。

　　这些试验开始前就设定的预后因子包括：心力衰竭病因、运动持续时间、左室射血分数、白氏抑郁症量表，房颤或房扑既往史(表1)。研究最重要的发现之一就是这个强度的运动是安全的。心血管事件、体内置放除颤器放电次数、因身体锻炼住院或者是髋关节(骨盆)骨折，两组的事件发生率极其相似。

　　从这点意义来说，HF-ACTION研究结果肯定了周密的运动计划可以给左室功能降低和有心力衰竭症状的患者带来益处。研究将2331例心力衰竭患者\[NYHA分级Ⅱ-Ⅳ，射血分数（EF）<35%\]随机分配到计划运动组和常规护理组，计划运动组运动强度和持续时间逐渐增强或延长，而常规护理组只是单纯地鼓励运动而没有其他特殊的建议。计划运动组先进行36次运动训练，3次/周，30 min/次。前18次训练后，让患者在家开始行踏车或骑固定式自行车锻炼，强度适中，以后运动加量，5次/周，40 min/次，并监测心率。而常规护理组只在研究开始时建议其按ACC/AHA推荐的标准进行每天30 min的中等强度锻炼，期间未对其监督或鼓励。平均随访2.5年时，两组的全因死亡率和全因住院率未见显着差异。然而二次分析时，研究者在调整了他们预先指定的主要预后因子之后发现，计划运动组主要复合终点显着降低11%，而且心血管病死亡(心力衰竭住院)复合终点降低15%。