心力衰竭中医治疗

　　二、临诊体会风湿性心脏病发热时心阴虚较明显，心肌炎之初期以阴虚为主，此时治疗以清热解毒养心阴为主。病久渐出现气虚，需用气分药，如党参、黄芪等；如合并有气滞或肝郁气滞加柴胡剂舒肝理气。病情再进一步发展到出现阳虚的症状，如心脾肾阳虚，哪一脏为主选用哪一脏药为主，如通心阳以桂枝为主，健脾以四君子为主，温肾阳以附子为主，如真武汤。当然温肾阳同样可以影响到脾阳及心阳，如阳虚甚则发生水肿，此时只有气分药就不够了，需在益气温阳的基础上加利水药，如茯苓、泽泻、车前草(比车前子好)、益母草。腹水较重者宜攻补兼施或交替使用。病到血分肝脾肿大瘀血重者只用利水药效果不好，必须加用血分药，以当归芍药散加减。如有心源性肝硬化，则需要加三棱、莪术、红花等破血药物，寓补于攻下之中。便秘者可加二丑面(可用到6g)。病到后期除阳虚外必出现阴虚，证见舌光红紫暗，在滋阴药中加温阳利水药，可用炙甘草汤加减。重度心衰可发生阳脱，用温阳敛阴固脱之剂，重用参、附、姜、山萸肉，山萸肉可用30～60g，用黄芪、白术固脱止汗更好。生脉散、保元汤敛阴既固里又固表。心阳虚心率快，可适当加入北五加皮3～10g(一般维持量是3g)。

　　5．阳气虚脱 气喘心悸，不能平卧，烦躁不安，四肢厥冷，浮肿尿少，大汗淋漓，脉微细欲绝，治疗宜育阴回阳固脱，如保元汤、真武汤、生脉散等，重用山萸肉12g，黄芪20～30g，人参10g，附片10g，干姜10g，回阳救逆。

　　4．气阴两虚 心悸气短，头晕乏力，口干，颧红盗汗，畏冷，心烦失眠，舌红，脉细数或结代，治宜益气育阴，可用炙甘草汤、生脉散、复方人参汤等，常用药：党参10～15g，丹参10～15g，沙参10～15g，柏子仁10～15g，麦冬10g，五味子10g，桂枝10g，北五加皮3～10g等。

　　3．心肾阳虚 心悸气短，活动后加重，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，舌胖质暗苔白腻，脉细数或结代，治宜温阳利水，佐以理气活血。用真武汤合苓桂术甘汤加减：党参12～15g，白术12g，茯苓15g，桂枝10g，附片6～10g，生姜10g，当归10～12g，丹参12～15g，车前草12～15g，北五加皮3～10g。

　　2．心脾阳虚 心悸气短，腹胀纳少，轻度浮肿，舌胖质暗苔白，脉细数或结代。治宜温阳健脾，活血利湿。四君子汤合苓桂术甘汤加减，可加用益母草、车前草、当归、北五加皮、丹参等药。

　　一、辨证施治1．心阳虚 心慌、心悸、气短乏力，动则心悸，舌质略暗，苔薄白，脉细数。治疗以益气养心，当归汤加减：党参20～30g，黄芪20～30g，桂枝10～12g，白术 12～15g，当归12～15g，丹参12～15g，远志10g，茯苓15～30g，柏子仁12g。