心力衰竭药物治疗方案

　　◆具有负性肌力作用的CCB如维拉帕米和地尔硫卓，对MI后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用

　　◆心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。

　　◆由于缺乏CCB治疗心衰有效的证据，此类药物不宜应用。

　　CCB在心衰中的应用要点：

　　（二）钙拮抗剂 (Ⅲ类，C级)临床上应用CCB未能改善收缩性心衰患者的症状或提高其运动耐量。很多CCB短期治疗可导致肺水肿和心源性休克，长期应用则使心衰患者心功能恶化和死亡的危险性增加。这些不良反应被归因于可能是药物抑制心脏收缩和激活内源性神经内分泌系统的作用，但其真正的机制及临床意义仍不明确。使用缓释剂型或长效药物，或血管选择性药物虽可减少心衰的恶化作用，但两者仍未能预防CCB相关的心血管并发症。现有的临床试验仅证实氨氯地平和非洛地平长期治疗心衰具有较好的安全性(PRAISEⅠ、Ⅱ和V-HeFTⅢ)，有令人信服的证据表明氨氯地平对生存率无不利影响，但不能提高生存率(Ⅲ类，C级)。

　　硝酸酯类常被合用以缓解心绞痛或呼吸困难的症状(Ⅱa类，C级)，至于治疗心衰，则缺乏证据。此类药为减少耐药性，二次给药，应至少间隔10 h。近期报告硝酸酯类和肼屈嗪二者合用的A-HeFT试验显示，对非洲裔美国人有益，但不适于中国应用。

　　五．其他药物（一）血管扩张剂直接作用的血管扩张剂在CHF的治疗中并无特殊作用(Ⅲ类，A级) 。也没有证据支持应用a－受体阻滞剂治疗心衰患者(Ⅲ类，B级)。