急性心力衰竭治疗原则

　　根据血压的情况决定其他药物的使用原则，对收缩压大于100 mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于85-100 mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于85 mmHg者，首先明确有无血容量的不足，有，补容，同时使用升压药，多巴胺（>5ug/kg/min）或去甲肾上腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或正性肌力药。血管扩张剂， 对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿，严重的高血压时，推荐静脉给予血管扩张剂，硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选用硝普钠。急性失代偿性心力衰竭无低血压时，可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类或硝普钠或重组的B 类利钠肽缓解症状，并密切监测血压。

　　吗啡，一旦建立静脉通道，对存在焦虑，气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg. 必要时，可重复。

　　1 一般处理 给氧，对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气（CPAP/NIPPV），维持血氧饱和度在正常范围（95～98%）。如果经药物及CPAP/NIPPV 治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。利尿剂，对存在液体潴留，或肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水、停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注（速尿40mg iv 继之10-40mg/h i.v.drip）；或增加利尿剂使用的频度；二种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺合用等方法缓解。以上方法无效时，可考虑超滤。

　　急性心力衰竭的病人接诊后，应迅速明确病因或诱因，并进一步将急性心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急性肺水肿，急性心衰伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。尽可能积极去除病因及诱因，如对高血压引起的急性心衰，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心衰，血运重建最关键。急性心衰伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放。对一时无法明确病因的患者，先减轻症状。有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心衰时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的胰岛素控制血糖等。