慢性肺源性心脏病的名解

● 什么是心脏病:      心脏病是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、肺心病等各种心脏疾病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。

【先天性心脏病】
    一般认为妊娠早期（5—8周）是胎儿心脏在母体发育最重要的时期，一些内在或外在因素影响到胎儿心脏的正常发育是造成先天性心脏病的重要原因。比如孕妇在孕早期内发生病毒感染（流感、风疹、腮腺炎）、服用某些药物（抗肿瘤药物、抗糖尿病药物）、接触放射线等。
    先天性心脏病与遗传因素有一定的关系，在同一家庭中，父母与子女或兄弟姐妹中同患先天性心脏病的并不少见，但确切的联系目前尚不完全清楚。一般认为妊娠早期（5—8周）是胎儿心脏在母体发育最重要的时期，一些内在或外在因素影响到胎儿心脏的正常发育是造成先天性心脏病的重要原因。比如孕妇在孕早期内发生病毒感染（流感、风疹、腮腺炎）、服用某些药物（抗肿瘤药物、抗糖尿病药物）、接触放射线等。
    先天性心脏病的种类很多，也很复杂，严重的先天性心脏病不及时治疗，早期死亡率较高。一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。先天性心脏病的治疗方法有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。另外，什么时候适宜手术应根据病情，请心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议，如孩子的病有无自愈的可能性，将来的病情演变趋势如何，指导合理用药，科学的护理，从而提高患儿的生存能力。先天性心脏病患儿抵抗力一般较差，容易生病，所以法定的预防接种也应按时进行。

【风湿性心脏病】
    风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
    中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、”喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色恍白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等证。
    风湿病和营养的关系多年来一直为广大医务工作者和风湿病患者所关心。过去一般认为饮食治疗除了对痛风(如低热量、低嘌呤饮食)和骨性关节炎(减轻体重)等有效外，对一般风湿病无效。但现已发现饮食和风湿病的发生可能存在一定的关系。
    合理的饮食对于维持正常的免疫功能具有重要的意义，营养失衡对免疫系统的功能会产生影响。许多的研究也探讨了食物过敏和风湿病的相关性，食物成分(如鱼油、夜樱草油)对风湿病的治疗作用及食物排除疗法对风湿病的疗效。现在认为饮食治疗对一部分患者具有缓解症状的作用。一些饮食可导致风湿病的复发或加重。但尚不能证明特殊的饮食缺乏或某种营养素的缺乏，与风湿病的发病有关。
风心病患者应在医师指导下治疗、护理。护理要点：
　　 ◆ 注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
　　 ◆ 预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。
　　 ◆ 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。
　　 ◆ 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
　　 ◆ 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
　　 ◆ 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。

● 心律失常    正常心律起源于窦房结，成人的规则频率为60次～100次/min。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。
    心律失常（cardiacarrhythmia）是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。而“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常则既包括节律的异常，又包括频率的异常。
    心律失常的治疗包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。
    病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等），以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物不良副作用等）。
    药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物。
非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，电消融，射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。● 肺心病     慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病是一种常见的、多发的慢性疾病，它的发病率约0.48%，晚期死亡率可达30%，死亡率较高。

【病因】
1.支气管-肺疾病分为两类：①阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。②限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
2.影响呼吸活动的疾病脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。

【临床表现】
1.症状：咳嗽、咳痰、气急 、胸痛、咯血、心力衰竭
2.体征：紫绀、发热、心律失常，肺部体征：多有肺气肿征象，呈桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语音震颤减低，叩诊呈高度反响，肺底界不移，心浊音界多缩小甚至消失；心脏体征：肺动脉第二音亢进和三尖瓣区收缩期杂音，但肺动脉第二音常由于肺气肿、肺内啰音和心衰等，心音低弱而不明显。亦可有颈静脉明显怒张，心率增快，胸骨左下缘和剑突下可听到舒张期奔马律和收缩期吹风样杂音。

● 心绞痛    心绞痛（angina pectoris)是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其症状为阵发性的前胸压榨性疼痛，也可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
　　 中医认为：冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴，临床上近年来多见于中老年人，病在心，与脾肝肾三脏有关。中医认为“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰，活血化瘀，舒肝理气入手。玉丹特色中药在有效缓解心绞痛方面疗效明显。● 冠心病    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。由于冠状动脉硬化，使血管狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧而引起。
    冠心病分5种类型：1.隐匿型(无症状)，2.心绞痛型，3.心肌梗塞型，4.缺血性心肌病型，5.猝死型。
    高血压、高血脂、糖尿病等常与本病的发生有关。由于发病隐匿，应早发现早治疗，否则随病情发展可产生心绞痛或心肌梗塞、心衰。也可能突然出现严重心律失常或心脏停搏而猝死。
    冠心病患者的临床表现千差万别。最初病人可无任何症状，偶尔查体时可表现有缺血样改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，此时应提高警惕，定期检查，并给予积极治疗。若冠脉粥样硬化进一步发展，管腔狭窄≥75%时，便可导致严重心肌供血不足而发生心绞痛。多数表现为发作性胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。有的心绞痛则发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、上腹部胀痛或不适，少数单独表现为腿痛等，诊断时常需要与相应器官所致的不适相鉴别。● 扩心病    扩心病是扩张型心肌病的简称，扩张型心肌病（DCM）是心肌病中最常见的类型。本病见于不同年龄，不同性别。但男多于女，且以中青年为多见。
【临床症状】
1.起病缓慢。可多年无自觉不适或只有轻微症状。
2.症状以充血性心力衰竭为主。常由于高左室舒张末压和低心排出量而出现乏力。活动耐力下降和逐渐加重的劳力性呼吸困难。
3.部分病人以右心衰竭的症状和体症为突出表现。
4.少数患者以“心律不齐”和/或栓塞事件为首发症状。
【治疗原则】
玉丹特色中药治疗扩张型心肌病（扩心病）坚持以下治疗原则：
1.滋养心肌，养心安神；
2.激活心肌细胞，修复心肌，恢复心脏功能；
3.健脾养心，回缩肥大的心脏。● 心脏扩大    心脏扩大可由多种原因引起，扩张性心肌病是其中一个原因，其它例如高血压性心脏病等，都可引起心脏扩大。心脏扩大很大程度上是由于心肌代偿性的肥大增生导致。
病因可能与下列因素有关：
1.病毒性心肌炎：近年来病毒性心肌增多,病毒对心肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心肌肥大最后形成心肌病。
2.变态反应：本病部分患者抗病毒抗体增高。常有抑制T细胞功能障碍，认为本病是病毒感染后，机体变态反应所致。
3.高血压：本病中大约10％血压增高。但血压增高多发生在心力衰竭时，随心力衰竭的控制，血压下降，因而血压增高不是本病的主要因素。
4.营养不良：门脉性肝硬化并发本病者多于一般人群，且本病与营养有关，机体某些必需氨基酸或微量元素的缺乏，可能是发病因素之一。
心脏各房室增大时，心脏形状亦发生改变，在后前位胸片上呈三种心型：
1.二尖瓣型；2.主动脉型；3.普大型。
心脏扩大往往存在病原侵害、凋亡基因表达、自身免疫等病损过程，治宜益气养阴，活血解毒，强心复脉。临床应用结果表明，玉丹新药在此基础上可有效修复受损心肌，恢复心肌细胞功能，从而有效回缩心脏，打破了心脏扩大病变不可逆治疗误区。