直肠黏膜内脱垂

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　　直肠内脱垂的诊断过程中，肛内指诊的作用不可忽视。Urban karlbom 等［2］对128 例症状明显的便秘患者进行肛内指诊，并与排粪造影的结果相比较，发现仅凭肛内指诊就可以诊断近一半的直肠内脱垂患者，但肛内指诊的诊断与脱垂的程度有关，肛管直肠内脱垂的诊断率甚至可达83.3%，而脱垂较浅的诊断率却很低。

　　1 直肠内脱垂的症状、体征直肠内脱垂的症状以排便梗阻感、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽为最突出，其他常见症状有粘液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。这些症状似无特征性，Lee S.Dvorkin 等［1］ 从已进行排粪造影的896 例患者中分出三组：单纯直肠内脱垂、单纯直肠前突、二者兼有，并对其症状进行统计学分析，得出结论：肛门坠胀、肛门直肠疼痛的特异性最好（优势比，4.9，P<0.001 ；优势比，3.6，P=0.006 ），直肠内脱垂病人出现肛门直肠疼痛原因不明，考虑可能与孤立性直肠溃疡有关，其次为便次增多（优势比，3.55，P=0.04 ），而排便费时费力、排便不尽的特异性却很差。

　　直肠内脱垂（internal rectal prolapse ）是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。是出口梗阻性便秘的便秘中较常见类型。其发病率目前尚无确切的统计数据，但不少见，以女性多见，50～70 岁多发。发病原因、机理众说纷纭，一般认为长期腹内压增加，导致盆底薄弱，最终引起直肠内脱垂。由于缺乏特征性的症状、体征，常被忽视，近年来随着排粪造影、内镜等新技术的推广应用，直肠内脱垂的诊断水平有了较大提高。

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