直肠脱垂该怎么治疗

　　直肠脱垂经腹手术包括直肠固定术、结肠直肠切除术或将两者结合起来。

　　1900年Delorme[1、3、5、6]报道粘膜袖套式切除（Delorme`s手术）治疗直肠脱垂。该手术不切除脱垂肠壁，仅剥离切除粘膜层，然后将直肠和乙状结肠浆肌层折叠缝合，再复位到提肛肌上方。文献报告的复发率为0—32%，该手术在英国的老年病人中开展普遍，而在美国却很少应用。Watts和Thompoon报告[6]应用Delorme`s手术治疗全层直肠脱垂113例，复发率27%，术后便秘和肛门失禁显着改善。

　　1989年 Mikulicz[1、3、5、7]第一个报道经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂，该手术方法在20世纪60年代由Altemeier和同事[1、3、7]重新推广应用，其原理是通过吻合口周围的纤维化作用使结肠固定于骶骨，同时防止了便秘和肠扭转的发生。现在经会阴直肠乙状结肠切除治疗直肠脱垂的方法已在一些医疗中心被普遍应用。尽管文献报告复发率为0—50%，但Johansen[3]认为该手术对老年病人是安全有效的，而且没有早期复发，同时有90%的直肠脱垂病人肛门自制功能在手术后显着改善。Williams[3、5]等也表述经会阴直肠乙状结肠切除术结合提肛肌成形术能显着改善术后的肛门自制功能，并报告复发率10%。

　　1891年Thiersch[1、3]第一个应用肛管环缩术治疗直肠脱垂。其优点是简便易行，可重复性，而且在局麻下就可以完成。但肛管环缩术不能治愈疾病本身，只能防止直肠脱垂。而Thiersch 当时应用的材料是银丝，容易腐蚀和断裂，并引起感染和皮肤切割。现在已应用一些新材料代替，如含有Dacron纤维的硅橡胶、硅橡胶带、聚丙烯网片等。但鉴于肛管环缩术治疗直肠脱垂复发率高达20%—60%，以及会导致粪便嵌塞，所以现在临床已很少应用，仅用于身体衰弱和麻醉高风险的病人。

　　经会阴手术在19世纪末开始应用，Moschcowitz[1、3]当时认为Douglas窝过深是引起直肠脱垂的原因，所以用荷包缝合消灭Douglas窝的方法治疗直肠脱垂、结果复发率多达80%。因而认为经腹手术是不安全的。