大量的临床观察表明，男性不育症的病因病理以虚实夹杂为主。虽然五脏功能失调皆可导致不育，然 “肾藏精，主生殖”，肾虚乃不育之本，痰、湿、瘀、毒入侵精室而致精浊为不育之标。治疗不育症当标本同治，肾虚调其肾，精浊清其精，调肾清精乃为治疗不育症的重要治则，笔者用此方法治愈不少男性不育症患者，现介绍如下。
1 滋肾清精法 本法适用于肾阴虚精浊的患者，症见腰酸腿软，早泄滑精，头昏耳鸣，口干口渴，小便短赤，午后低热，盗汗失眠，舌红少苔，脉细数，精液粘稠难化，精少精弱，精子畸形率高，精液中白细胞增多或出现脓精，抗精子抗体阳性，精液中有支原体、衣原体等病原微生物感染等。治疗当滋阴补肾，清精化浊，方用滋肾清精汤(本院制剂名为滋肾清精糖浆)。药用丹皮、泽泻各9g，知母、黄柏、山萸肉、莲子、山药各10g，生地黄、茯苓、蒲公英、金银花各15g，薏苡仁20g。方中知柏地黄丸滋肾降火;蒲公英、金银花清热解毒;薏苡仁利湿、清热、排脓;配茯苓、莲子利湿清精;丹皮清热、活血、散瘀。诸药合用则肾阴得养，湿、毒、瘀得祛，精液质量好转，方能有子。
例1.张某，男，30岁，工人，初诊日期1997年6月15日。结婚4年不育，性交早泄，婚前遗精频繁，婚后仍时常遗精滑精，腰痛，失眠盗汗，小便黄赤，阴囊潮湿，舌红，苔薄黄腻，脉细数，精液检查示：精液液化>1h，粘稠度2.5cm，量3ml，精子密度45×109/L，活率60%，活力Ⅲ级，白细胞(+)，精浆抗精子抗体(+)，前列腺液培养出“解脲支原体”。其妻妇科检查正常。中医辨证为肾阴虚精浊，给予滋肾清精糖浆口服，每日3次，每次50ml(全天药量相当于1剂滋肾清精汤的剂量)。患者服药1个月复查精液：液化<30min，粘度0.5cm，抗精子抗体转为(±)，前列腺液培养转为(-)。继服1个月复查精液已正常，再巩固治疗1个月，停药2个月后，其妻已怀孕。
2 温肾清精法 本法适宜于肾阳虚精浊的患者，症见形寒肢冷，小便清长或淋漓不尽，睾丸发凉，腰背酸痛，阳痿早泄，舌淡胖苔白，脉沉弱，精少而稀薄，精子密度下降，死精子增多，精子活力低下，精液中白细胞增多。治当温肾清精，方用温肾清精汤(院内制剂名温肾清精胶囊)，药用党参、菟丝子、枸杞子各15g，鹿角胶、紫河车、附子、白术、覆盆子、五味子、车前子、淫羊藿、沙苑子、山药、茯苓各10g，黄芪20g。方中鹿角胶、紫河车乃血肉有情之品可补肾填精;五子衍宗丸合淫羊藿、沙苑子、山药补肾固精;党参、黄芪、附子温阳益气，增强精子活力;车前子配茯苓清精利湿，使精更纯，诸药合用有增加精液量与精子数，提高精子活力，降低畸形精子比例等作用。
例2.王某，男，30岁，农民，初诊日期1996年10月23日。结婚8年未育，多次精液检查示“无精子”，性欲淡漠，性功能减退，腰痛，睾丸发凉，面色白 光白，舌淡、苔白、脉沉弱。检查：双侧睾丸正常大小，质地中等。生殖激素检查示：FSH 1.65IU/L，LH 3.60IU/L，T 26.8nmol/L。精液检查可见大量的脱落生精细胞与少量白细胞，未见成熟精子，中医辨证为肾阳虚精浊，治以温肾清精，给予温肾清精胶囊口服，每次6粒(每粒含生药0.4～0.5g)，每日3次。服药2个月，复查精液：精子密度达50×109/L，活率为70%，活力达Ⅲ级。收效明显，给予3个月药量，自行服用。2个月后随访，其妻已孕。
3 益肾清精法 本法适用于肾中精气偏弱，瘀浊内蕴的患者，一般无明显的临床脉症，或轻度腰酸，性功能低下，早衰脱发，健忘恍惚，小腹与会阴部胀痛，患者有慢性前列腺炎、精索静脉曲张史。精液检查示精子密度轻度减少，精子活率、活力低下，畸形率升高。治以益肾清精法，方用益肾清精汤(院内制剂名益肾清精茶)，药用菟丝子、枸杞子、萆各15g，覆盆子、车前子、龙胆草、苍术、赤芍各10g，五味子、川芎各9g，茯苓、当归各12g。方中菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子补肾益精，萆、龙胆草利湿清精，当归、赤芍、川芎活血化瘀通精。全方共奏益肾强精之效，以使精子数量与质量得到明显的改善。
例3.周某，男，32岁，干部，初诊日期1995年12月25日。结婚5年未育，其妻妇科检查正常，本人因精索静脉曲张已于2年前行精索静脉高位结扎术，手术后曾注射HCG 2个月无效。精液检查示：量4ml，完全液化时间30min，精子密度30×109/L，活率70%，活力Ⅱ级，畸形率50%。患者时觉小腹部胀痛，舌淡红，苔薄白，脉细弦，中医辨证为肾虚精浊，治以益肾清精，给服益肾清精茶，每次2包(每包含生药量3g)，每日2次。患者坚持服药9个月后，妻子怀孕。
4 讨论 补肾法治疗不育症已得到大量的临床与实验验证，此不赘述。近来由于以慢性前列腺炎为主的生殖道炎症发病率上升，性病广泛流行，环境污染，饮食谱改变等原因，使男性生育力大大下降，其中重要原因即是精液中病原微生物，特别是支原体、衣原体、淋球菌、金黄色葡萄球菌等的繁殖生长，一方面可以附着在精子上影响精子活力，另一方面使精液中产生大量的白细胞或脓细胞，还可以破坏生殖道屏障，继而产生抗精子抗体。环境污染及饮食谱的改变使精液中微量元素及各种理化因子失衡，均可影响精子的活率与活力，导致畸形精子上升、精液不液化、pH值改变，因而清除这些有害因素是治疗不育症不可或缺的方法。
从中医学的病因观来看，这些病理因素可归纳为“湿、痰、热、毒、瘀”，它们可导致精浊，因而治疗不育症除补肾外，还当清精化浊，因此笔者提出用调肾清精法治疗男性不育症。调肾者，阴虚者滋其阴，阳虚者温其阳，精虚者益其精;清精者，即用具有清热利湿、解毒化瘀的药物以渗其湿、清其热、解其毒、化其瘀，常用的药物有蒲公英、金银花、龙胆草、车前子、茯苓、知母、黄柏、薏苡仁、丹皮、丹参、苍术、萆、柴胡等，可根据患者体内湿、热、毒、瘀的不同情况选用不同的药物。
调肾清精法虽然尚未有人正式提出，但寓清精法于调肾法中则早已有之，如被誉为“古今种子第一方”的五子衍宗丸，方中车前子清精利湿，加入补肾益精药中，使补中有清、清中寓补，对提高男性精液质量与生育力大有益处;又如被广泛用于男女不育症治疗的六味地黄丸，方中三补配三清，使肾阴得补，浊阴得化，泽泻、茯苓即有清精之效。近年来运用清精法治疗不育症者已愈来愈多，戚广崇等用萆、红藤、丹参、白花蛇舌草、黄柏等组成清精冲剂治疗支原体感染性不育症，患者服药后，精液中支原体转阴的同时精液质量也提高、生育力增强
[1];崔云运用活血祛瘀、清热利湿的丹参、川芎、泽兰、五加皮、川牛膝、虎杖、黄柏等治疗因生殖道感染及前列腺液中病变的不育症患者，治疗后前列腺液中的液化因子增加，血液流变性指标改善，液化时间缩短，精液恢复正常
[2]。笔者运用知母、黄柏、生地黄、山萸肉、山药、丹皮、丹参、柴胡、茯苓、蒲公英、金银花、赤芍、大黄、牡蛎等治疗免疫性不育症，发现这类药物可以使精液中抗精子抗体转阴，精子质量提高
[3]。将清精法灵活地运用于补肾法中，无疑将提高中药对男性不育症的治疗效果，今后有必要对调肾清精法、调肾法、清精法等的适应证及作用机制进行更加深入细致地研究。基金项目：安徽省科委重点科研项目
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