主持人说:结婚之后同居三年以上没有采取避孕措施而导致不怀孕者，由于男方造成的原因大概是40％，所以现在男性不育成为一个非常普遍的疾病，所以我们今天很高兴请来了京城易安的医生陈生，来跟我们聊聊男性不育和阳痿的治疗。
陈生说:各位网友大家好。
陈生说:很高兴有这个机会能够利用网络和广大的网友见面。首先纠正一下，您刚才谈到的男性不育症的定义是夫妇同居三年以上，这个有点出路，按照有关的权威，或者按照目前全世界通用的标准是结婚以上，它的定义是这样的，夫妇婚后同居两年以上，没有采取任何避孕措施，女方未受孕，而原因属于男方的一类疾病的总称，这叫做男性不育症。
主持人说:男性不育是很多因素共同造成的。导致男性不育的原因主要是什么呢？
陈生说:男性不育症是一类疾病，而不是一种病，这在网友中，或者在社会公众中，对这个问题有误解。我得了不育症，这可能是多种疾病共同的表现，这是从概念上应该明确的。刚才你谈到发病率，根据我查的一些资料，各个地方统计的情况不太一致，从10％到15％，在这个范围内都有各种的原因，真正属于男方的原因大概占到一半左右，这是现在相对比较公认的对发病率的看法。
陈生说:这个情况看来很复杂，复杂在什么地方呢？它是一个综合因素所导致的各种疾病，又出现一个共同的表现，就是生育功能的下降，而这个下降大概的原因，我们做了简单的统计和分析，一类是环境因素，包括空气的污染、水的污染、转基因食品等等，这些东西都可能导致。
陈生说:一类是饮食结构，过去中国基本上是以温饱为主，是以谷物作为主要的营养来源，随着这些年经济的发展，人们的饮食结构也开始发生一些变化，由单纯的谷物现在变成以蛋白质、脂肪为主的饮食结构，这个结构的改变对于男性的生育功能也有一些影响。
陈生说:再一方面就是生活方式的改变，过去我们所谓日出而作，日落而息，现在想过这样的日子是一种田园式的梦想，现在方方面面各个阶层都面临巨大的压力，每个人为了自己的生活、工作，都在努力地工作、拼搏，都是在这样的状态下，这样一种状态导致了精神紧张和情绪的变化，这对男性的生育功能也有一定的影响。
陈生说:简而言之大概就是这些内容。所导致的后果，最近这20年、30年，正常男性的精子数量每毫升下降了3000多万，20年前精子密度的正常值应该是6000万每毫升，目前正常值是2000万每毫升，这个数值是WHO公布的，对全人类男性的影响正在逐渐加大，各种影响对男性生育功能造成的损害是在持续进展的过程中。
陈生说:具体的原因，包括先天发育不正常，激素的改变，各种感染，还有各种物理、化学因素的刺激等等，还有很多是不明原因。所谓特发性少精子症等等，这都会有影响。再比如常见的原因有高温、辐射，包括各种射线的辐射，甚至最近几年有人提出来常年在电脑前工作，或者是长期看电视，对男性的生育能力也会造成影响。
主持人说:男性蒸桑拿会有影响吗？
陈生说:对，这是高温。男性的性器官睾丸的温度要比正常体温低，才能够正常的工作，长期在桑拿里蒸，肯定会导致睾丸功能的不正常，会影响生育，更严重的会影响到性功能。这也是一方面。再有一方面，接触各种有毒的物质，这个概念很广，不是一般的有毒物质，比如重金属等等对人生育功能的影响也是很大的。再就是各种药物，比如有些化疗药物，还有一些在不规范治疗疾病的时候，滥用性激素，这也会影响到生育功能。
主持人说:比如现在我们说的伟哥？
陈生说:伟哥不是激素，现在一般是指性激素，比如睾酮类的制剂，现在在一些级别比较低的医院，或者是做工作不是特别经验多的医生还在用这种激素，滥用。当然不是说不可以用，一定要在专业医生的指导下用，现在是滥用，一出现性功能障碍，马上就给你睾酮类的制剂吃，这样一来，等于在滥用兴奋剂，滥用激素也是一块。过量的吸烟、喝酒也会影响生育功能。
陈生说:再一个就是感染，现在泌尿生殖系统的感染发病率在上升，医院现在不规范的治疗，病人来了就说是性病，实际不一定是性病。生殖系统受到感染，精子肯定会受到影响，就像一盆水里养着鱼，水脏了，鱼肯定会死，或者是出现畸形，但是这种情况相对来讲也是最好治的。
陈生说:中医对不育症的治疗，按照我们的经验，按照中医辨证施治的方法，不是一种药可以根治所有的病，我们看到它是这么多种疾病的共同表现，想拿出一种药来把这个问题解决是做不到的，这块的治疗专业性更强一点。
主持人说:我想知道，中医现在治疗男性不育症，跟西医有什么区别吗？
陈生说:中医和西医治病的区别在于，西医主要是根据微观检查的数据，比如你在什么地方发炎了，我用抗生素，或者是用消炎药，把这块的细菌、病毒杀死，达到治愈的目的。哪一个药对精子的成活率有帮助，当然现在还没有发现很多的药物。中医主要是在中医理论的指导下，利用中药来调整病人的生理状态，让他自己恢复，调动人自身的因素。
主持人说:中医肯定会更安全一些。
陈生说:当然安全是相对的，谈到用药的话，西医没有一种药没有副作用。中医也是这样的，无毒不成药，所以中药也不是100％安全。各种药物，包括中药，包括西药，甚至包括药膳，也应该在专业医生的指导下用。
主持人说:我们现在有很多人遇到了不育的情况，想去医院做检查，但是不知道该去什么样的医院，应该检查什么？
陈生说:我们建议首先要去正规的医疗机构，过去我们也发现所谓的“电线杆”医院，很多。不育症在目前还没有一个特别好的方法治疗，因此在这个领域里还存在一定的混乱，都没有好办法的时候，可能很多人都会说我有什么什么方法，那个人说我有什么什么方法，但是这些方法都没有大家公认的特别好的方法，建议大家要去正规的医疗机构。
陈生说:另外，检查的时候，原则上要听医生的，但是现在在不育症这块，我给大家做一个简单的介绍，最主要的要做精液的常规化验，一种是传统的化验室，以肉眼观察，包括计算精子的密度和成活率，就是手工操作的。
陈生说:还有一块，也是最近这十几年才有的，用计算机辅助，所谓精子自动运动分析，有这么一套系统。这两种方法都可以，当然也是各有优缺点，做一个精液的常规检查，包括精液每次排出的量，正常值应该是每次在两毫升到五毫升之间，多了或者是少了都有问题，包括精液液化的时间，大概是30分钟到1小时，最多不能超过1小时，如果诊断液化不良，应该是在1小时，精液的液化时间在1小时以内。
陈生说:第三个指标包括精子的密度，每毫升是多少，正常值应该是每毫升2000万以上。包括精子的一小时活动率，或者叫成活率，一小时成活率应该大于60％，这是一个指标。还有一个指标是活动能力，活动能力应该在二级以上，但是现在全自动分析得更仔细一些，我们至少要求在二级以上。
陈生说:全自动分析应该是50％以上，我们认为至少要大于30％，这是另外一个指标。另外还包括精液里面各种其它细胞的成分，包括红细胞、白细胞的数量，还包括有没有生精细胞。大概完整的化验单应该包括这样一些内容。
陈生说: 如果说发现精液有问题，还可以做进一步的内分泌激素的检查。另外还可以做一做有关泌尿生殖系统感染的检查，比如前列腺的检查。还可以做抗精子抗体的检查，一般来讲，这几项检查就差不多了，当然有的人做更多的也可以，但是主要的就是这几项，特别是第一项常规检查，这是比较重要的。
主持人说:因为我们今天的话题是男性不育和阳痿的治疗请问中医对治疗阳痿有没有作用？
陈生说:阳痿也是各种疾病综合的表现，阳痿一般分两类，一类是所谓功能性的，一类是器质性的，现在阳痿有人称之为勃起性障碍，就是ED。器质性这一类又分很多，包括血管性的、内分泌性的，还有可能因为外伤引起的，还和服药有关的，比如降压药、镇静药、利尿药，甚至治胃病的药都可以导致ED，这是很复杂的。
陈生说:还有一大块就是功能性的，和人的精神状态、心理情绪的变化密切相关，因为从男性性功能的本质来说，或者说整个性活动的本质来说，在一定意义上是一种反射，而这种反射我们称之为弱势反射，这个反射可以受到其它因素的干扰，而把这个反射过程停止，从而出现一系列的勃起功能障碍，这在临床上是非常常见的。
陈生说:比如今天我情绪不好，我的工作不顺利，和我的上司老板发生冲突，回家以后我特别烦，在你做爱的时候，脑子里想着这些的时候，性活动中肯定表现不好。类似这样的情况，在临床中是非常常见的。
陈生说:人们现在处于高度竞争的环境下，各方面的压力非常大，功能性的性障碍比例很高。如果想找到一种药把这些问题都解决，现在从中医的角度看是不太可能的。中医到底怎么治？还是辨证施治，按照我们的经验，中医讲“有是症用是药”，而不是说拿出一种药来对所有的患者进行治疗，如果这样的话肯定效果不会好。
主持人说:这位网友希望用中医治疗自己的疾病，可以到医院检查一下，然后根据自己的情况治疗，是不是？
陈生说:应该是这样的。不仅仅是男性病，或者是性功能障碍、不育症这样的患者，应该到医院检查、治疗，即使是其它方面的疾病，比如我头疼，也应该在条件许可的范围内到医院检查，因为头疼可能是因为感冒了，也可能是血管神经引起的头疼，也可能是头部长了肿瘤，即使是作为医院的医生，你第一次来什么检查都不做，他也没有办法判断。
陈生说:回到刚才我们的话题，像不育症也好，性障碍也好，这么多的原因引起的，如果你随随便便到药店买药是不可能治好的。当然我们也体谅网友的这种状况，但是看病不是那么简单，所以我作为医生，特别是作用男性科的医生，提醒男性病的患者，应该到有关的医院找专业医生进行咨询，需不需要检查，在和医生咨询交谈的过程中可能会给你提一些建议。我们在一些社区里也回答了社区居民的问题，很多朋友没有什么大问题，很紧张，但是有很多的网友问的问题都是我们在网站上没办法答复的。
陈生说:比如说我得阳痿了，吃什么药？这个我们没办法回答。如果有这方面需求的网友，可以到医院找专业医生做一下咨询，听一听医生的建议，这是非常必要的。
陈生说:这方面的药很多，首先有一部分是属于不合格的，或者是按照我们国家药监局的说法是“假药”。即使是非常有效的药物，也应该在专业医生的指导下用。随着现在处方药和非处方药的管理，我们国家开始重视这个问题，对非处方药，大家可以像买矿泉水一样自己决定，真正的处方药还是要医生开，说明有些药是不能自己随便滥用的。特别是像男科这个领域，涉及到隐私，他不太愿意到医院。
陈生说:我们想提醒有这方面需求的朋友，不要讳疾忌医，如果这样的话，很可能把自己的病耽误了。
主持人说:现在有位网友问，他不到30岁，从14岁开始手淫，每周三次左右，从24岁开始走路没有力气，觉得勃起的程度不如以前，在房事的时候精神不太好，自制力差，今年和女朋友在房事的时候经常是前戏有时勃起，但是进入后慢慢就软了，是不是肾有毛病，应该怎么治？
陈生说:这位网友肯定是认为所谓自慰性功能导致了影响，这种自慰，按照现在主流的观点，自慰如果过度的话，可能会引起一些功能方面的障碍，如果说在合理的范围内，应该说影响不是特别大。在这方面有两种不同的观点，一种是有害论，一种是无害论，作为我个人来讲，我认为两者都不能极端，既不能说完全无害，也不能说绝对有害，能造成一系列的问题。这种情况导致的原因，可能过度了以后，对性功能会有一些影响，但是在合理的范围内，应该说影响不是特别大，主要是和心理因素有关。
陈生说:按照中医来解释，就是损伤肾气，不是自慰就损伤，而是自慰过度损伤。自慰和平常的性生活是一样的，会出现一系列的问题，比如记忆力减退、经常出汗，他谈的这些情况确实是肾虚的表现，但是肾虚分为肾阴虚、肾阳虚等等，要根据不同的情况选择不同的药。这位网友不具备这方面的能力，即使是肾虚，也要到医院去检查检查，听听医生的建议，需不需要用药，用什么药，至于说需不需要做检查，中医讲望闻问切，要到医疗机构里让医生检查。
陈生说:根据他的叙述，我个人觉得他应该用药来调理，至少用中医。
主持人说:有位网友问在射精的时候，左右侧的睾丸反应不一样，这是不是有问题？
陈生说:从正常人来讲，射精的时候，睾丸不应该有什么感觉，完全是从尿道排出来，所谓的性高潮不应该在睾丸上有反应，最多有盆腔器官的充血，可能有轻微的不适感。。现在大概有30％的人患有精索静脉曲张，可以出现左侧睾丸的不适，如果这位朋友是这样的情况，有可能是这个原因引起的。建议到有关的医疗机构做一下检查。
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