前列腺癌的分期,分级和治疗

　为准确分期，需行放射学检查、血液检查和活组织检查。这可以帮助医生确定癌肿的范围和活性，以便针对前列腺癌的特定分期来选择治疗方案。前列腺癌的临床表现多种多样，无法预测。在症状谱的一端为呈高度侵袭性和恶性的肿瘤，蔓延广泛、快速；而在另一端则为呈惰性的生长缓慢的肿瘤，长期保持局限生长，症状轻微。活检后，病理学家对肿瘤细胞进行分析，然后依据Gleason分级系统将其分级。根据Gleason系统，肿瘤分为1-5级， 1级为生长缓慢的肿瘤类型，5级则为更具侵袭性的类型。

　　影像学技术包括放射性同位素骨扫描，它可检测癌肿是否已经侵及邻近骨骼。绝大多数病人在接受这种大型仪器扫描前就已经进行了多种影像学检查，所得出的结果相类似。骨扫描检查时需注射一种物质以便显示病变区域，除此以外该检查几乎是无创的。

　　所有这些检查都有助于确定癌肿的类型，并且可对其进行“分期”，以便使你了解疾病目前所处的状况如何、侵袭性大小以及可治愈的程度。

　　前列腺癌的临床分期如何？

　　前列腺癌的分期系统较为复杂，该系统依据你体内肿瘤的扩散范围进行分期。简单地说，前列腺癌可分为以下四期：

　　A期：无症状。肿瘤完全局限在前列腺内，体积很小，通常无法检测到，往往因一些其它主诉而在检查时被偶然发现。该期是施行积极治疗的绝佳时机，也可以选择暂不治疗。不过，需要进行严密监测，以免病情发展----“观察等待”。

　　B期：肿瘤完全局限于前列腺内，症状可能不明显，有时通过直肠指诊可被发现。该期仍有可能治愈。

　　C期：肿瘤刚刚侵及前列腺外。可能导致排尿困难。治愈的可能性很小，但治疗有助于减缓病情的发展，并且缓解症状。

　　D期：也称做转移癌。这意味着癌肿已经扩散到身体的其他部分，骨和淋巴结尤其容易受累。症状可能包括乏力、排尿困难、骨痛和体重减轻。治疗的主要目的是缓解疼痛、减缓肿瘤的发展。

　　如何治疗前列腺癌？

　　根据所患肿瘤的临床分期不同，可以接受不同的治疗方法：“观察等待”、手术、放疗以及内科或外科激素治疗。

　　“观察等待”可能较适合于A期、B期病人，有时也是C期病人的选择。前列腺癌可以无任何临床治疗的必要，如果幸运的话，终生都无需治疗。目前尚无法预知肿瘤是否会进一步发展，因此需要始终保持警惕性，如定期检查等。如果病情有进展，则需要治疗。

　　手术：包括各种术式可供选择，是早期前列腺癌通常所采用的治疗方法。手术治疗的目的是治愈癌症，消除“观察等待”所带来的焦虑情绪。前列腺完整切除也称做前列腺切除术，对于早期患者，该术式能做到根治疾病。如果肿瘤为早期而且局限于前列腺内（也就是说尚未扩散到其他部位），通常都可选择行前列腺切除术，肿瘤会被全部切除，并且不会复发。然而，你的医生术前可能无法完全确定肿瘤是否已有扩散，只有在术中才能明确。邻近前列腺的神经血管束中含有支配勃起功能的盆腔神经和血管。前列腺切除术的并发症有阳痿、排尿困难和尿痛。

　　也可以选择行经尿道前列腺切除术（TUR）。该方法仅能切除部分腺体，术中在全麻下将仪器经尿道插入，切除部分前列腺。该方法无法彻底治愈肿瘤，但却能缓解排尿症状。

　　放疗：常常用于无法手术及其它情况的病人。放疗可以破坏癌细胞：健康细胞也会被破坏，但绝大多数被损坏的健康细胞能很快复原。该方法已被用于早期前列腺癌病人以及肿瘤局限于前列腺内的晚期病人。放疗的副作用较为常见，可产生类似于手术后出现的远期并发症。放疗的副作用包括膀胱和肠道刺激症状、膀胱炎、尿道炎和肛管直肠炎。远期可出现尿失禁。

　　当早期肿瘤病人拟选择具有创伤性治疗方法，如前列腺切除术或放疗时，应事先与自己的医生商讨，因为与你的医生共同分析衡量各种治疗方法的利弊是很重要的。

　　激素治疗：男性体内含有雄激素，其中最主要的莫过于睾丸酮了。它由睾丸和肾上腺产生，能维持男性性征，并在体内以多种不同的形式存在。前列腺肿瘤的生长依赖于这些激素，因此，这些激素的减少会使肿瘤的生长停止或减慢。激素治疗通常用于C期、D期前列腺癌病人。激素治疗的目的是减少体内雄激素/睾丸酮的产生，也就是说，达到药物去势或外科去势的效果。外科去势就是手术切除睾丸（睾丸提供的睾丸酮占全身总量的近95%），手术中并不切除阴茎。剩下的5%的睾丸酮则由肾上腺产生，而肾上腺不能手术切除。