二甲双胍吃后出现水样腹泻，说明对这个药物可能有胃肠道反应、不耐受。出现这种情况要及时地调整药物，可以暂时把二甲双胍的剂量减少。比如原来一天三次减到一日两次，或将普通的二甲双胍换成二甲双胍肠溶片。这些调整，都能够帮助及时地纠正二甲双胍引起水样腹泻的情况。实际上水样腹泻，一定要关注糖尿病背景下会不会出现自主神经病变。因为长期血糖控制不佳，实际上肠道功能会受到损伤，轻微的刺激就会出现腹泻的表现。这既是自主神经病变的反应，另外也是药物的不良反应。当两者合到一起的时候一定要更加关注，及时调整药物，给予营养神经等药物综合治疗。除二甲双胍大剂量的应用会出现这种情况，实际上有一些患者如果本身有胃肠道疾病，在使用二甲双胍的过程中也应该重视。比如如果病人本身有肠易激综合征，或有溃疡性结肠炎，在这种情况下应尽量避免使用二甲双胍等对胃肠道有反应的药物、可以选择一些更安全的药物，如DPP-4抑制剂，即格列汀之类的。也可以用胰岛素促泌剂，来替代二甲双胍起到降糖的作用。因此二甲双胍吃后出现水样泻，要根据情况进行药物的调整。