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多指切除术全过程
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华中科技大学同济医学院附属协和医院 李涛 副主任医师
多指切除术的全过程,由于不同的类型有不同的术式选择,但总体来说包括以下几种基本的步骤。第一就是判断主指和次指,来决定哪一侧切除哪一侧保留。第二同时在切除以后要做韧带、肌肉和关节囊的重建,也就是最常见的临床上的肌肉平衡术。第三对于有明显骨关节偏斜的,要做截骨和克氏针的固定做矫形术。多指切除的类型非常多,临床的统计按照Wassel分型应该有7种甚至7种以上的分型,每种类型的治疗方法不同。以最常见的多指切除术来描述,第一切除一侧多指游离,在骨关节切除的同时要保留下足够的皮肤和肌肉、韧带以及关节囊结构。多指切除的时候一定要注意,像掌骨部位多出的部分也予以切除,否则长大以后这个地方会有明显的骨突起和骨异常。将多指和与临近的掌骨头的骨质切除以后,要把保留下来的肌肉做重建和平衡。其中最重要的是像拇指外侧的大鱼际肌肉的止点一定要重建于保留的内侧主指上,关节囊要做适当的紧缩。在保留下肌腱过程中要做重新的平衡,来矫正剩余主指、拇指的侧片。针对有明显的骨关节发育偏斜畸形,要做很好的截骨考虑。在合适的位置做截骨,同时在截骨以后调整力线,做克氏针的固定。固定以后,伤口的修复一定要做到美容修复、良好的组织和皮肤覆盖,使得多指切除不但有很好的功能,还有很好的外形,切口的疤痕做到最小。总体来说,通过精细的努力准备能够达到很好的治疗效果。
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