乙肝5项1、2、4、5阳性和乙肝5项中的1、4、5阳性，意义是一样的，所以这种情况对乙肝患者并不能以好坏来评价。乙肝5项中1、2、4、5阳性是指表面抗原、表面抗体、e抗体和核心抗体的阳性。表面抗原和表面抗体在慢乙肝的患者身上不应该同时存在，如果出现这种情况，就说明患者感染过两种血清型的乙肝病毒，一种血清型的乙肝病毒已经清除，而且产生了表面抗体，所以其中的第二项表面抗体是针对已经清除了的乙肝病毒而产生。另外一种血清型的乙肝病毒，处于现在感染的状态，就是导致了乙肝5项1、4、5阳性，也就是俗称的小三阳状态。小三阳状态乙肝病毒复制可能是活跃的，也可能是不活跃的，需要进一步化验HBV-DNA。小三阳的感染状态对肝脏是否造成了损伤，还需要做肝功能，同时要做肝纤维化无创诊断检查和肝脏的彩色超声检查，来判断肝脏损伤的程度如何。通过这样的判断来确定乙肝患者感染病毒复制的活动情况以及对肝脏造成的损伤，从而根据这个情况来下结论，其对肝脏损伤是轻还是重。