牙痛是否需要拔牙，应分情况来看。1、拔牙：如果蛀牙是乳牙，毕竟乳牙很快就要换了，直接把乳牙拔掉就可以。如果蛀牙是智齿，并且智齿长歪了，没有完全长出来，就可以将智齿拔掉，没必要多花精力去医治。2、保留牙：如果蛀牙是正常的牙，是具有保留价值的牙，则建议进行积极治疗，尽量将牙齿保留下来。如果牙齿疼得还不是很厉害，可以尝试着去补牙或者做安抚治疗，如果补好牙以后没有问题，定期观察即可。如果补好牙以后，出现了牙髓炎，比如冷热痛、刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛等，就考虑杀灭牙神经，然后做根管治疗，再给牙齿补起来。如果牙本身就存在牙髓炎的症状，或者是根尖周炎的症状，就应直接进行根管治疗。根管治疗以后的牙比较脆，所以在补好以后建议做牙套进行保护。需要强调的是门牙在根管治疗以后容易变色，所以有时也要做烤瓷牙或者烤瓷贴面，来改善牙齿的颜色。蛀牙痛只要不是智齿或者是即将替换掉的乳牙，则建议尽量保留，不要轻易拔除。