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扩张型心肌病麻醉的注意事项
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海南省人民医院 宁巧明 主任医师
扩张型心肌病患者多数具有明显的心功能受损,心脏的泵功能较差,接受非心脏手术的风险就会比较高,麻醉的处理也会比较棘手,心脏收缩功能极差,进行手术治疗的麻醉风险也就会极大。所以在临床中,若遇到扩心病的患者,需要格外的加以注意,减轻心脏的负荷、增强心脏的收缩力。在麻醉过程中,原则是维护心肌的收缩功能、调整心室前负荷、维持心率稳定。
术前要做好充分的准备,也是平稳麻醉的先决条件。术中要精心调整液体的出入量,保持液体出现平衡,维持心肌收缩力和心脏前负荷,降低后负荷,有利于应用利尿剂预防心功能负荷加重。对于扩张型心肌病的患者进行手术治疗前,需要认真细致地进行心功能的改善,保持心率的稳定是麻醉成功的关键。麻醉药物应选择血管抑制较小的药物,比如依托咪酯、芬太尼等。麻醉诱导时,使用小剂量根据患者的反应逐渐加量,避免诱导时剧烈的循环波动。应该个体化、针对性的给药,同时加强监测,比如呼吸监测、循环监测、液体监测以及电解质等监测,使患者能够安全平稳地度过围手术期。
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