脑梗死偏瘫了1个月没有好转，有很多原因可以导致这种情况：1、脑梗死比较重：最常见的原因，累及到肢体运动中枢比较严重，这样疗效就一般，比如梗死的位置正好位于内囊，尤其是内囊的后支，这个地方是肢体运动的中枢，破坏之后偏瘫持续比较重。梗死面积比较大，整个半球都病变，这时候神经损伤比较重、比较麻烦，即使过了1个月甚至更久，也有可能遗留一定的后遗症；2、处理不及时：没有急诊进行处理或者治疗时间过长，比如大动脉闭塞，既没有溶栓处理也没有规范取栓，或者用药相对偏弱，家属也不是特别积极。这种情况下，脑梗死的患者恢复起来会慢、会差；3、与康复有关：是否及时或者早期做肢体的康复训练、锻炼。偏瘫之后，胳膊腿长时间不活动，除了输水、打针，没有做康复。到了1个月之后恢复一般，可能还伴发废用性萎缩；4、其他原因：脑梗死恢复不好原因非常多。这种情况下，要正确面对这个病，找到原因对症下药。同时1个月不恢复不代表长期就不能恢复，仍然是在恢复期，还是要继续药物治疗、康复训练。