痛风患者治疗20天后关节还是肿胀，常见原因如下：1、药物服用不当：药物服用剂量不足时，例如血尿酸含量较高，尿酸盐结晶不断在关节沉积，关节炎症持续存在，所以肿胀不能消除。患者所服用的药物，比如非甾体消炎止痛药物要求服用2次/天，但有些患者仅服用1次，虽然达到止疼效果，但炎症并没有完全消除；2、饮食控制不当：在这段时间内患者没有严格控制饮食，没有适当多喝水，使得血尿酸水平持续在较高的程度，尿酸盐结晶不断产生；3、运动不当：患者当关节症状好些时，立即进行运动，比如跑步等，运动过量使关节炎症没有完全消除。