便血伴疼痛原因具体如下：1、痔疮：属于血管样病变，出血较常见，由直肠下段或肛管周围黏膜内静脉曲张造成。血管经排便损伤可造成出血，出现血栓性痔时便血可带有轻微疼痛。由于痔疮属于良性病变，主要治疗目的为缓解症状，通过控制饮食、保持大便通畅以及减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入；2、肛裂：便血伴疼痛由肛裂等感染性疾病引起，大多需进行手术切除。炎症或溃疡面愈合后，便血、疼痛症状可消失；3、肿瘤性疾病：如肝管、直肠癌等，均可在便血同时伴有轻微疼痛，积极进行手术切除才能根治相关症状。