- 关节炎如何治疗
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海南省第三人民医院 张国如 主任医师
关节炎泛指发生在人体关节,还有周围组织,由炎症、感染、退化、创伤或者其他因素引起的炎性疾病,可分为几十种,临床表现关节的红肿、热痛、功能障碍,还有关节畸形,严重的会导致关节残疾,影响患者的生活质量。
第一大类是药物治疗,根据关节炎的种类、症状特点,伴发疾病等情况选择合适的药物进行治疗,治疗的原则是早期诊断和尽早合理联合用药,第一种,常用的抗风湿类药物,比如非甾体抗炎药,这些药可以抑制前列腺素的合成,迅速产生抗炎止痛的作用,对解除疼痛有较好的效果,能缓解头疼、肌肉疼,包括关节炎伴随的关节疼痛的症状,但是它的维持时间比较短,不能改变疾病的病程,临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等;
第二种是软骨保护剂,如硫酸氨基葡萄糖胶囊,可以促进软骨的合成,抑制关节软骨的分解,同时还有抗炎的作用,硫酸氨基葡萄糖当中含有的硫酸根,本身也是合成软骨基质的必需成分之一,这类药物能缓解疼痛症状,改善关节功能,一般长期服用两年以上还能延迟关节结构的破坏,硫酸氨基葡萄糖作用比较慢,但是药物安全性比较好,适用于长期治疗的这些慢性关节炎;
第三类是慢性作用的抗风湿药,多用于类风关,还有血清性脊柱疾病等,对病情的控制有一定的作用,但是起效会比较慢,常用的有金合剂或青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等;
第四类是细胞毒性药物,通过不同的途径产生免疫作用,常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等,它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎的二线药物,副作用比较多,而且严重,但是这些对疾病的预后有比较大的帮助;
第五类是肾上腺皮质激素,是抗炎抗过敏的药物,可以明显改善系统性红斑狼疮这些结缔组织疾病的预后,但是不能根治这些疾病,而且副作用也比较大,
随着用量的增加,长期使用会引起关节软骨的损害,还有关节炎的症状,所以在使用时要衡量它的疗效和副作用,谨慎选用;
第六类就是抗生素,细菌感染引起的关节炎,需要用抗生素来治疗,这些结核性关节炎、真菌性关节炎,还是需要用抗结核药或者抗真菌药来治疗;
第七类是痛风性关节炎,包括急性期的痛风性关节炎,需要用非甾体抗炎药或者秋水仙碱来缓来降解尿酸,治疗降尿酸的药物也有很多,有别嘌醇、苯溴马隆等。第二大类就是需要外科治疗,外科治疗包括关节穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。第三大类就是骨髓移植,治疗风湿性关节炎有比较显著的疗效,可以通过恢复免疫系统功能来促使患者的自身骨髓恢复,治疗儿童风湿性关节炎会有比较好的效果。第四大类是免疫、生物治疗,这类治疗主要是针对关节炎,还有导致病变进展的主要环节,如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、骨髓间质细胞移植等,主要是适用于其他治疗无效的一些重症关节炎患者,主要是类风湿性关节炎。第五大类包括一些其它的辅助治疗,包括物理治疗、康复治疗、心理治疗等,这是一些辅助的治疗。
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