肝癌晚期首次吐血，这种情况下是否会引起肝昏迷，取决于呕血的量以及严重程度；第二个就是取决于是否有效积极的处理，以预防血氨的吸收和升高；第三个就是取决于肝癌晚期肝硬化的严重程度。1、呕血的量以及严重程度：一般来说，如果呕血的量比较大，这种情况下往往还容易引起失血性休克的风险。而且呕血量大的情况下也会导致血液经过肠道的细菌作用，引起毒性物质的增加，包含氨的吸收增加，这种情况下就很容易引起肝性脑病的发生；2、积极处理：如果没有积极的针对肠道内的血液，进行灌肠以及及时清除，血液的长期蓄积也会导致血氨进一步吸收升高，所以进行灌肠是非常重要的，如果治疗效果良好，能够有效清除肠道内的血液，产生的毒性代谢物质也比较少。所以肝昏迷引起的可能性也比较小；3、肝硬化的严重程度：如果肝硬化非常严重，肝脏的代谢能力极差，这种情况下即使少量的毒性物质，也有可能会造成肝性脑病的发生。最主要的是要观察是否有出现血氨，进行监测，以及患者是否有出现肝昏迷的早期症状和表现，以便能够及早处理。