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脑梗的最佳抢救时间(上)
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暨南大学附属第一医院 徐安定 主任医师
脑梗死就是血管堵了,堵完之后脑组织没有血、没有氧、也没有营养。一般来说脑组织细胞不储备氧,也不储备任何葡萄糖能量,一旦血液中断之后脑细胞很快就会坏死。所以当病人的心脏停跳没有呼吸的时候,留给我们的抢救时间只有短短的8分钟,如果在8分钟之内不让病人的心跳恢复正常运转,病人的脑细胞就会出现全面的不可逆死亡,所以从这样一点就可以理解,为什么叫“时间就是大脑”。当血管堵塞之后,中心地段很快就会发生坏死,但在周边可能还有残留的血流,所以当一个病人出现脑梗塞之后,当务之急要尽快开通血管,所以说“时间就是大脑”,开通血管的时间越早越好。当然从病人发病到识别,到医院去开通血管是需要时间的。
目前已经发展一系列技术,帮助脑梗塞病人开通血管。越早越好是基本理念,最好是第一时间,在4.5小时之内,可以通过很简单的静脉打针的办法,把一些溶栓药物或者开通血管药打到病人血管内恢复血流,将栓子全部溶解掉。除了溶栓技术之外,最近几年发展了一类新的技术,就是当栓子堵塞比较大的血管的时候,可以通过特殊的装置,把栓子直接从血管里面拉出来;而大血管堵塞把栓子拉出来的时间可以延迟到24小时,换句话说,在24 小时之内对于大血管堵死的病人,依然可以采取拉栓或者取栓的办法,把栓子拉出来,恢复血流。但是一定要强调,并不是所有病人都在24小时以内取栓有效,依然强调越早越好,这是第一。第二,随着时间的流失,从3个小时、6个小时、12个小时到24小时,能够做取栓的病人越来越少,因为医生还要根据不同情况选择。所以开通血管有静脉溶栓的方法,也有取栓的方法,静脉溶栓的时间窗在4.5个小时之内,取栓的时间窗在24小时之内,但是一定是越早越好。
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