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妊娠急性脂肪肝的治疗方法

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重庆三博江陵医院 丁皓琳 主任医师
妊娠急性脂肪肝是产科一个很危重的疾病,一般起病是妊娠晚期35、36周左右,起病相当急,来势凶猛,是以凝血功能障碍、肝功能衰竭和肝脏脂肪浸润为主的一个爆发性疾病。它的临床表现和爆发性肝炎类似,一旦发生要及早的终止妊娠以挽救母儿的生命。一般的治疗方法是,如果她病情比较轻微,建议卧床休息,给予低脂肪、低蛋白和高碳水化合物的食物,保证足够的热卡。因为它会导致低血糖的发生,要及时补充葡萄糖,纠正她的低血糖,注意水电解质紊乱,纠正她的酸中毒;改善凝血功能,一般我们是推荐换血或者血浆置换疗法,很多国外文献已经报道了,疗效是比较确切的。然后就是成分输血,比如输血小板、红细胞、人血白蛋白或者新鲜血,它的作用和血浆置换的作用是很类似的,主要是保证凝血因子的补给;保肝治疗推荐氨基酸、维生素C、三磷腺苷之类的;肾上腺皮质激素冲击治疗,可以使用氢化可的松,每天200-300mg静脉滴注缓解症状;根据病情可能会适当的用一些抗凝剂和H2受体阻滞剂,抑制胃酸分泌,预防应激性溃疡的产生;如果出现肾功能衰竭的病人利尿无效,一般我们建议要做透析治疗或者人工肾的治疗;对于肝功能不好的患者,一般推荐用对肝脏损伤比较小的抗生素,比如说氨苄西林之类的预防感染;产科的处理,妊娠期急性脂肪肝一旦确诊,不管孕周的早晚,不管胎儿的情况,建议立即终止妊娠的。因为终止妊娠的时间早晚跟母儿的预后关系是很密切的。保守治疗的成功率几乎为零,如果选择保守治疗,母儿的死亡率是相当高的;早期如果病人还没出现凝血功能障碍,可以考虑做一个肝穿刺来确诊疾病。如果有脏器衰竭出血的倾向,已经有穿刺的禁忌,不宜进行,确诊以后应迅速分娩,给予最大限度的支持治疗,来挽救母儿的生命。
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