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眼皮重症肌无力怎么办

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北京大学人民医院 洪道俊 主任医师
眼皮重症肌无力医学上称为叫做眼肌型重症肌无力。重症肌无力患者通常表现出波动性无力和疲劳现象,但还有一个非常突出的特点是很多患者最容易受累的是的眼肌即上眼睑,以及眼球运动。最早出现的是眼睑变小,即上眼睑掉下来,本来眼睛睁的很大,但该类患者睁不开眼睛,出现晨轻暮重的疲劳现象,若让患者盯着看一样东西,过一会眼皮就会不自主的掉下来,或患者早上起来眼睛睁的很大,到中午或者到下午,患者眼睛就会掉下来,这是早期的上眼睑下垂,逐渐进展患者会出现眼球运动,会出现眼球不能左视、右视、上视、下视,通俗讲就是眼睛不能咕溜溜的转。眼球慢慢会固定,这一大类都叫做眼肌型重症肌无力,单纯的眼肌型重症肌无力占重症肌无力患者的30%多。部分患者是以眼肌型重症肌无力起病,逐渐会进展到全身,出现四肢无力,出现经典的肌无力症状。不论是单纯性眼肌型重症肌无力,还是眼肌型进展为全身型,都应该尽早开始正规治疗。眼肌型重症肌无力的治疗包括对症治疗,给患者运用乙酰胆碱酯酶抑制剂,如溴吡斯的明类药物,用该药物对眼肌型重症肌无力效果非常好,60mg,1天3次,能够达到基本上缓解,这时只是对症治疗,治标不治本,不要被迷惑,部分医生、很多家长或患者会觉得达到该程度就已经可以,恰恰因为早期忽略,后期患者会出现全身型或不可控制的病变。针对该类患者同样应该使用免疫抑制调节药物,激素。激素类药物有一定的副作用,但其获益对该类患者显而易见,给患者长期相应激素治疗,可能治疗过程需要1-2年达到相对缓解,但到最后仅需要很小剂量,如1片或2片的维持量。部分患者可以减药,部分患者可能需要长期甚至终身使用。若患者进展到全身型肌无力,激素在某时有效,到了后期患者对激素不敏感,需要早期联合运用免疫抑制剂,如环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤类药物,这些药物对该类患者可能有效。
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