乙肝大三阳的患者如果发现转氨酶高，首先需要排除一些其他常见的引起转氨酶升高的原因，比如劳累、熬夜，或者是脂肪肝，或者是药物性肝损伤等等。当排除这类常见的引起转氨酶升高的因素外，就需要考虑是否为乙肝病毒引起的转氨酶升高，此时需要进行抗病毒治疗。目前一线应用的抗病毒药物，主要为恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦和干扰素，但干扰素并不是所有的人群都适用，其存在一定的禁忌症，所以在考虑使用干扰素的时候，需要在排除相关的禁忌症之后，进行优选人群的筛选后，再进行干扰素的治疗。但是口服抗病毒药物替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦适用的人群一般就比较广，替诺福韦由于其对骨骼和肾脏的代谢存在一定的影响，所以对于一些存在肾脏基础疾病，或存在骨质疏松现象的人群，可以优先考虑替诺福韦或者丙酚替诺福韦。另外根据转换酶升高的情况，可以适当地给予保肝药物进行治疗。