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导致产后出血的原因

参与医生

银川市妇幼保健院 石凯 副主任医师
导致产后出血的原因临床工作者都知道是四大原因,包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因有些是相互共存、相互影响的,比如子宫收缩乏力可以导致子宫胎盘胎儿面的娩出血管收缩不良,继续开放,导致出血量增多,任何影响子宫的收缩和缩腹功能的因素均可导致子宫收缩乏力,导致产后出血。胎盘因素包括以下几点: 1、胎盘滞留:胎盘在胎儿娩出后15分钟仍然不娩出,影响子宫收缩,导致产后出血,这是胎盘因素和宫缩乏力相互作用; 2、胎盘嵌顿:胎盘嵌顿在宫口,影响血量排出,导致子宫收缩不佳; 3、胎盘剥离面不全:有胎盘残留,会出现胎盘剥离面下的血管不收缩,不形成血栓,血管持续开放,导致产后出血量增多; 4、胎盘植入:在临床工作中越来越多,由于现在孕妇年龄增大、剖宫产次数增多以及人流次数增多,对子宫内膜损伤过于厉害,会增加胎盘粘连植入,胎盘不剥离导致胎盘下的血管持续开放,引起胎盘出血; 5、其他胎盘因素:如穿透性的胎盘可以导致膀胱、直肠损伤,引起出血; 6、胎盘残留:胎盘残留包括胎盘不全、小叶不全,胎盘残留在宫腔内可导致子宫收缩不佳,引起产后出血量增多。 产后出血的第三大原因是软产道裂伤,产妇在分娩过程中可能会出现软产道裂伤,导致产后出血,这时只要把产道缝合即可。需要注意的是,重度软产道裂伤可能导致产道裂伤到子宫下段或者后穹窿,这时出血比较多,缝合相对比较困难。产后出血的第四大原因是凝血功能障碍,有一些孕妇有妊娠的合并症、并发症,包括妊高症导致的HLEEP综合征、妊高症导致的胎盘早剥,都会出现凝血功能的异常,凝血机制发生改变,产后出血量会明显增加。
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